近一年內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷及相關(guān)確診材料。
在2025年，于河南周口申請辦理門診特病（通常指門診慢性病或重特大疾病）待遇資格，參保人員需要準(zhǔn)備并提交一系列規(guī)定的申請材料。這些材料的核心在于提供能夠充分證明所患疾病符合周口市規(guī)定的門診特病病種范圍及其嚴(yán)重程度的醫(yī)學(xué)證據(jù)，通常要求材料完整、真實且來自指定級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。整個申請過程已支持線上辦理，旨在提高效率和便利性。
一、 核心醫(yī)學(xué)證明材料
申請門診特病資格，最核心的材料是能夠確診所申報病種的醫(yī)學(xué)文件，這些文件是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定的主要依據(jù)。
住院病歷復(fù)印件 必須提供近一年內(nèi)在二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)因申報病種住院的完整病歷復(fù)印件。這份復(fù)印件至關(guān)重要，需包含病案首頁、入院記錄、出院記錄、病程記錄、檢查檢驗報告單、手術(shù)記錄（如適用）等關(guān)鍵部分 。為確保真實性，復(fù)印件必須由醫(yī)院的病案室審核并加蓋“病案復(fù)印專用章”或類似官方印章予以確認(rèn) 。隨著數(shù)字化服務(wù)的普及，患者可通過醫(yī)院的微信公眾號等線上渠道申請病歷復(fù)印及郵寄服務(wù) 。
相關(guān)確診依據(jù) 除了完整的住院病歷，還需提供直接支持診斷的關(guān)鍵報告。這包括但不限于：病理報告、影像學(xué)報告（如CT、MRI）、基因檢測報告、特殊化驗單等。例如，申請血友病需提供凝血功能檢查及因子活性檢測報告；申請慢性粒細(xì)胞性白血病需提供骨髓檢查和基因融合檢測（如BCR-ABL）報告 。這些材料需清晰顯示診斷結(jié)論，與申報病種相符。
其他可能需要的醫(yī)學(xué)材料
- 門診病歷：對于某些病程較長、以門診治療為主的慢性病，近期的、連續(xù)的門診病歷和治療記錄也可能作為補(bǔ)充材料。
- 診斷證明書：由主治醫(yī)師出具的、加蓋醫(yī)院公章的正式疾病診斷證明書，明確寫出符合門診特病的病種名稱。
下表對比了不同病種在申請時所需核心醫(yī)學(xué)材料的側(cè)重點：
門診特病類型 | 所需核心醫(yī)學(xué)材料側(cè)重點 | 備注 |
|---|---|---|
終末期腎病 | 近一年內(nèi)住院病歷（證明腎衰竭）、長期透析記錄、腎功能檢查報告（如肌酐、尿素氮） | 需明確采用血液透析或腹膜透析治療 |
血友病 | 凝血功能全套、凝血因子活性檢測報告、既往出血病史記錄 | 需證明存在凝血因子缺乏 |
慢性粒細(xì)胞性白血病 | 骨髓穿刺報告、外周血象、BCR-ABL融合基因檢測報告 | 需明確分子生物學(xué)診斷 |
Ⅰ型糖尿病 | 胰島素治療記錄、血糖監(jiān)測記錄、糖尿病相關(guān)抗體檢測報告 | 需證明依賴胰島素治療 |
高血壓（極高危） | 近期住院或門診病歷（記錄血壓值）、心電圖、心臟彩超、腎功能檢查等靶器官損害證據(jù) | 需符合周口市規(guī)定的高血壓并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn) |
二、 個人身份與申請表格材料
在提交醫(yī)學(xué)證明的還需提供個人身份信息和規(guī)范的申請表格，以建立完整的申請檔案。
《門診特病申請表》 這是申請流程的正式起點。參保人員需填寫《周口市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病申請表》或類似名稱的官方表格 。表格中需詳細(xì)填寫個人信息、申報病種、既往治療情況等內(nèi)容，并由申請人本人簽字確認(rèn) 。該表格通?？稍卺t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口領(lǐng)取，或通過線上平臺（如“河南醫(yī)?！毙〕绦颍┰谏陥髸r在線填寫。
身份與醫(yī)保憑證 需提供有效的身份證明和醫(yī)保憑證復(fù)印件，用于核實參保身份。 * 有效身份證件：中華人民共和國居民身份證原件及復(fù)印件。 * 醫(yī)保憑證：社會保障卡（社保卡）或醫(yī)保電子憑證。社保卡需提供正反面復(fù)印件。在進(jìn)行線上申報時，系統(tǒng)會通過人臉識別等方式驗證身份和醫(yī)保狀態(tài)。
三、 申請流程與提交方式
了解材料后，掌握正確的提交途徑同樣重要。周口市已推行便捷的申報方式。
線上申報（推薦） 為方便群眾，周口市已開通門診慢性病網(wǎng)上申報功能 。參保人員可通過多種渠道進(jìn)行線上操作：
- 微信/支付寶小程序：打開微信或支付寶，搜索并進(jìn)入“河南醫(yī)保”小程序，選擇“我要辦”中的“門診慢性病服務(wù)”進(jìn)行申報 。
- 河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺：通過電腦登錄該平臺進(jìn)行申報 。
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)院端系統(tǒng)：部分定點醫(yī)院也提供協(xié)助申報的服務(wù) 。 線上申報時，需按系統(tǒng)提示，將上述所有材料的清晰掃描件或照片按要求上傳，單次上傳材料總大小通常有上限（如不超過15M）。
線下申報 對于不熟悉線上操作的參保人員，仍可選擇傳統(tǒng)的線下方式。攜帶所有準(zhǔn)備好的紙質(zhì)材料，前往參保地所屬的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口或指定的門診慢性病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請 。
在2025年的河南周口，辦理門診特病待遇的核心在于提供一份來自二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、蓋有病案室公章的近一年住院病歷復(fù)印件，并輔以關(guān)鍵的確診報告。需填寫規(guī)范的申請表，并準(zhǔn)備好身份證和社?？?/strong>等個人憑證。隨著網(wǎng)上申報渠道的普及，通過“河南醫(yī)保”小程序等平臺提交電子材料已成為高效便捷的選擇，但無論何種方式，材料的真實、完整與合規(guī)性都是審核通過的關(guān)鍵。