?70%/7萬元/46種?
2025年山西陽泉門診特殊疾病申報執(zhí)行全省統(tǒng)一標準，覆蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等46種疾病，居民醫(yī)保報銷比例達70%，部分病種年度支付限額最高7萬元。申報需通過定點醫(yī)療機構(gòu)審核，流程優(yōu)化后可線上辦理。
一、申報條件與病種范圍
?準入標準?
- ?疾病類型?：分為門診特殊疾?。ㄈ缒蚨景Y透析、惡性腫瘤門診治療）和門診慢性?。ㄈ绺哐獕?級、糖尿病合并并發(fā)癥）兩類。
- ?醫(yī)學依據(jù)?：需提供住院病歷或門診確診資料，部分病種要求特定檢查指標（如糖尿病需糖化血紅蛋白≥6.5%或并發(fā)癥證據(jù)）。
?覆蓋病種?
- ?高費用病種?：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等6類疾病年度限額7萬元，大病保險另享40萬元補充。
- ?其他病種?：如氟骨癥、克山病等限額840-3600元，新增病種可疊加1000元/年。
二、申報流程與材料
?辦理步驟?
- ?材料準備?：身份證、醫(yī)?？?、病歷資料（住院病歷或門診檢查報告）、診斷證明書。
- ?機構(gòu)審核?：至陽泉市第一人民醫(yī)院等定點機構(gòu)領取《待遇認定申請表》，由2名副高以上醫(yī)師簽字確認。
- ?線上通道?：通過“陽泉市慢病網(wǎng)絡服務中心”微信公眾號提交資料，專家在線審核。
?時效說明?
非定額病種即時受理，定額病種每月1-20日申報，次月生效。
三、待遇與報銷政策
?支付標準?
- ?居民醫(yī)保?：無起付線，合規(guī)費用報銷70%；尿毒癥透析報銷80%。
- ?職工醫(yī)保?：部分病種年度限額3500元，超限額后按70%報銷。
?定點管理?
可選擇1-2家定點機構(gòu)就醫(yī)，惡性腫瘤等病種無需復審，長期有效。
2025年陽泉門診特病政策通過病種擴容、流程簡化顯著提升保障水平，患者需關注病種對應材料要求及時效，合理利用線上申報渠道。