1-3個(gè)工作日審批周期
2025年西藏門診特殊病種線上辦理流程將通過(guò)全區(qū)統(tǒng)一數(shù)字平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全程無(wú)紙化操作，涵蓋申請(qǐng)、審核、備案到結(jié)算全鏈條服務(wù)。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
參保要求
需為西藏自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。參保類型 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 農(nóng)牧民專項(xiàng)醫(yī)保 覆蓋范圍 企事業(yè)單位職工 學(xué)生/非從業(yè)人員 縣域戶籍居民 起付標(biāo)準(zhǔn) 0元 200元 100元 適用病種目錄
包含高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤放化療等24類特殊病種，需經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診。材料清單
- 身份證正反面電子版
- 病歷診斷證明（加蓋電子公章）
- 醫(yī)保卡綁定實(shí)名認(rèn)證賬戶
二、線上操作全流程
平臺(tái)登錄與填報(bào)
通過(guò)西藏醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)或掌上醫(yī)保APP提交申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)身份信息。審核與反饋機(jī)制
審核階段 責(zé)任單位 時(shí)限 通知方式 初審 縣級(jí)醫(yī)保局 24小時(shí)內(nèi) 短信/APP推送 終審 自治區(qū)醫(yī)保中心 1-2工作日 電子備案函 結(jié)算與費(fèi)用管理
備案通過(guò)后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接劃扣醫(yī)保支付部分，個(gè)人僅承擔(dān)自費(fèi)金額。
三、配套支持措施
技術(shù)保障
設(shè)置人臉識(shí)別與區(qū)塊鏈存證雙重安全驗(yàn)證，確保材料不可篡改。應(yīng)急服務(wù)通道
60歲以上老年人可通過(guò)12393醫(yī)保熱線申請(qǐng)人工代辦，線下協(xié)作網(wǎng)點(diǎn)覆蓋所有縣區(qū)。政策銜接機(jī)制
- 異地就醫(yī)：備案后全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院即時(shí)結(jié)算
- 待遇延續(xù)：次年自動(dòng)續(xù)期，無(wú)需重復(fù)申請(qǐng)
隨著西藏自治區(qū)醫(yī)保數(shù)字化改革深化，該流程將顯著降低特殊病種患者的時(shí)間與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)跑路代替群眾跑腿”。實(shí)際執(zhí)行細(xì)節(jié)需以當(dāng)年西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局公告為準(zhǔn)。