需看刮痧是否在醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目?jī)?nèi)以及就醫(yī)醫(yī)院是否為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。若在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)且屬報(bào)銷項(xiàng)目，隨州醫(yī)保報(bào)銷分情況，在職職工門診 1800 元以上報(bào) 50%；70 周歲以下退休人員 1300 元以上報(bào) 70%；70 周歲以上退休人員 1300 元以上報(bào) 80%；住院按醫(yī)院級(jí)別和費(fèi)用區(qū)間有不同報(bào)銷比例
湖北隨州地區(qū)醫(yī)保報(bào)銷有其特定規(guī)則，刮痧能否用醫(yī)保報(bào)銷以及報(bào)銷比例，取決于多個(gè)因素。首先要確定刮痧是否屬于醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目，同時(shí)就醫(yī)的醫(yī)院是否為隨州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以下為您詳細(xì)介紹。
一、隨州醫(yī)保基本情況
隨州實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，由政府出資、居民個(gè)人繳費(fèi)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保三方共同組成，醫(yī)保覆蓋面廣，參保人數(shù)眾多，是湖北省醫(yī)保制度重要組成部分。
二、醫(yī)保報(bào)銷影響因素
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
隨州醫(yī)保通常要求在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能報(bào)銷。所以若想通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷刮痧費(fèi)用，需前往隨州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2. 醫(yī)保報(bào)銷目錄
醫(yī)保報(bào)銷范圍由“三個(gè)目錄”規(guī)定，即醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。只有在這些目錄內(nèi)的項(xiàng)目才能報(bào)銷。刮痧是否在目錄內(nèi)，需進(jìn)一步查詢隨州市醫(yī)保相關(guān)規(guī)定。
三、隨州醫(yī)保報(bào)銷比例
1. 門診報(bào)銷
| 人群 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 最高限額 |
|---|---|---|---|
| 在職職工 | 1800 元以上 | 50% | 2 萬(wàn)元 |
| 70 周歲以下退休人員 | 1300 元以上 | 70% | 2 萬(wàn)元 |
| 70 周歲以上退休人員 | 1300 元以上 | 80% | 2 萬(wàn)元 |
若刮痧屬于門診報(bào)銷項(xiàng)目，且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，可按上述比例報(bào)銷。例如，在職職工小李在定點(diǎn)醫(yī)院刮痧花費(fèi) 2500 元，可報(bào)銷金額為（2500 - 1800）× 50% = 350 元。
2. 住院報(bào)銷
住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，以三級(jí)醫(yī)院為例：
| 費(fèi)用區(qū)間 | 在職職工支付比例 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員支付比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) - 3 萬(wàn)元 | 15% | 85% | 在職職工的 60% | 高于在職職工 |
| 3 萬(wàn)元 - 4 萬(wàn)元 | 10% | 90% | 在職職工的 60% | 高于在職職工 |
| 4 萬(wàn)元 - 最高支付限額 | 5% | 95% | 在職職工的 60% | 高于在職職工 |
若因住院期間進(jìn)行刮痧治療，可按相應(yīng)的住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算報(bào)銷金額。不過(guò)，一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是 7 萬(wàn)元。
四、特殊情況
若刮痧屬于大病醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍，報(bào)銷情況如下：一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，符合大病保險(xiǎn)保障范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)金額累計(jì)計(jì)算、分段支付、按次結(jié)算，累計(jì)金額在 1.2 萬(wàn)以上 3 萬(wàn)元（含）以下部分支付 55%；3 萬(wàn)元以上 10 萬(wàn)元（含）以下部分支付 65%；10 萬(wàn)元以上部分支付 75%。其中，新農(nóng)合參合人員年度最高支付限額為 30 萬(wàn)元。
湖北隨州刮痧醫(yī)保報(bào)銷金額要綜合多方面因素判斷。市民在進(jìn)行刮痧治療前，可先向就診醫(yī)院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門咨詢，了解具體報(bào)銷政策，以便合理安排醫(yī)療費(fèi)用。