甘肅天水醫(yī)保報銷申報根據(jù)參保類型、就醫(yī)情況等有所不同，大致分為本地就醫(yī)直接結(jié)算、異地就醫(yī)備案結(jié)算及手工報銷等方式，所需材料和流程各有規(guī)定。
一、本地就醫(yī)報銷
在天水市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，一般可在出院時直接結(jié)算醫(yī)保費用。參保人員只需支付個人自付部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
- 所需材料：
醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡，用于確認(rèn)參保身份。
- 注意事項：
務(wù)必在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，非定點機(jī)構(gòu)（急救、危重疾病除外）產(chǎn)生的費用通常無法報銷。
二、異地就醫(yī)報銷
- 異地就醫(yī)備案
- 備案渠道：
- 線上可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺 APP、甘肅省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或微信小程序等進(jìn)行備案。
- 線下可前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。
- 備案類型及材料：
- 異地長期居住人員：如異地安置退休人員、異地長期居住人員等，需提供居住證明（如居住證、房產(chǎn)證、租房合同等）或個人承諾書。
- 常駐異地工作人員：提供單位開具的工作證明或個人承諾書。
- 異地轉(zhuǎn)診人員：由具備轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明。
- 備案渠道：
- 費用結(jié)算
- 直接結(jié)算：備案成功后，在就醫(yī)地已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，出院時可直接結(jié)算，結(jié)算規(guī)則為執(zhí)行就醫(yī)地現(xiàn)行的醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄，待遇支付標(biāo)準(zhǔn)按天水市政策規(guī)定執(zhí)行。所需材料為醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?。
- 手工報銷（未實現(xiàn)直接結(jié)算時）：出院后 3 個月內(nèi)攜帶相關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
- 住院費用：
- 醫(yī)院收費票據(jù)原件。
- 住院費用明細(xì)清單。
- 病歷首頁。
- 出院證（出院小結(jié)）。
- 備案手續(xù)（如居住證明、轉(zhuǎn)診證明等）。
- 社?？◤?fù)印件。
- 門診慢特病費用：
- 《天水市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病申報認(rèn)定表》復(fù)印件（僅城鄉(xiāng)居民需要）。
- 門診收費票據(jù)原件。
- 門診費用清單。
- 門診處方。
- “三定” 管理談判藥品費用：
- 《甘肅省談判藥品門診使用診療手冊》復(fù)印件。
- 門診收費票據(jù)原件。
- 門診費用清單（費用清單可不提供）。
- 門診處方。
- 社?？◤?fù)印件。
- 住院費用：
三、門診慢性特殊疾病報銷
- 病種認(rèn)定
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確診，具有認(rèn)定資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)申辦及認(rèn)定。
- 所需材料：
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?。
- 近期二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷首頁、出院小結(jié)或門診診斷證明和相關(guān)輔助檢查。
- 《天水市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病申報認(rèn)定表》（城鄉(xiāng)居民需要）。
- 費用報銷
- 市內(nèi)就醫(yī)：在市內(nèi)具有診療能力的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，可 “一站式” 結(jié)算。
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：已申辦門診慢特病的參保人員無需備案，在就醫(yī)地門診慢特病定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 跨省異地就醫(yī)：已辦理跨省異地就醫(yī)備案，且認(rèn)定通過的高血壓、糖尿病等 10 個病種，在就醫(yī)地門診慢特病定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。未直接結(jié)算的，按手工報銷流程回參保地報銷。
醫(yī)保報銷申報流程雖有多種情況，但只要按要求做好備案、準(zhǔn)備齊全材料，就能順利完成報銷。不同情況的報銷細(xì)節(jié)需參保人仔細(xì)了解，確保自身權(quán)益得到保障 。