2025年吉林四平市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種（簡稱“門特”）的網(wǎng)上辦理，主要通過“吉事辦”APP或“長春醫(yī)保”微信公眾號完成。
為方便參保人員，吉林四平地區(qū)已開通線上申請渠道。辦理流程清晰、材料要求明確，申請人需根據(jù)自身情況準(zhǔn)備相應(yīng)資料，并在規(guī)定時間內(nèi)提交。
一、核心辦理條件與資格
申請辦理“門特”的前提是患者患有符合規(guī)定的特定疾病。2025年吉林四平市納入“門特”管理的病種主要包括：
| 病種類別 | 具體病種名稱 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 各種癌癥的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療等 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 心臟、肝、腎等器官移植術(shù)后治療 |
| 慢性腎功能衰竭 | 慢性腎功能衰竭的透析治療 |
| 糖尿病 | 并發(fā)嚴(yán)重心、腦、腎、眼及神經(jīng)病變的糖尿病 |
| 高血壓 | 并發(fā)嚴(yán)重心、腦、腎損害的高血壓 |
| 冠心病 | 有明確診斷并經(jīng)手術(shù)或介入治療的冠心病 |
| 精神分裂癥 | 精神分裂癥的藥物維持治療 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 有明確診斷的系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
注：具體病種范圍可能因政策調(diào)整而變化，請以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新公布為準(zhǔn)。
二、詳細(xì)的線上辦理流程
選擇辦理平臺
- 推薦方式一：“吉事辦”APP
下載并登錄“吉事辦”APP，在首頁搜索框輸入“ 門特 ”，即可找到“ 門診特殊病種待遇認(rèn)定申請 ”服務(wù)入口。 - 推薦方式二：“長春醫(yī)?！蔽⑿殴娞?/strong>
關(guān)注“長春醫(yī)保”微信公眾號，在菜單欄中找到“ 業(yè)務(wù)辦理 ” -> “ 在線申報 ” -> “ 門診特殊病種待遇認(rèn)定申請 ”。
- 推薦方式一：“吉事辦”APP
填寫申請信息
在線填寫《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》，準(zhǔn)確錄入個人信息、所患疾病名稱及就診醫(yī)院等。上傳證明材料
根據(jù)系統(tǒng)提示，上傳以下關(guān)鍵材料的電子版：- 身份證正反面復(fù)印件
- 社?？ㄕ嬲掌?/strong>
- 近期二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書原件
- 住院病歷或門診病歷摘要（加蓋醫(yī)院公章）
- 近期檢查報告單（如CT、MRI、血液生化等）
提交申請并等待審核
材料上傳無誤后，點擊提交。醫(yī)保部門將在收到申請后的 15個工作日內(nèi) 完成審核。申請人可通過原申請渠道查詢辦理進(jìn)度。
三、辦理成功后的待遇說明
一旦申請成功，參保人員即可享受相應(yīng)的“門特”報銷待遇：
| 待遇項目 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 報銷比例 | 在職職工 ：一般可按住院報銷比例執(zhí)行； 退休職工 ：報銷比例通常高于在職職工。 |
| 年度支付限額 | 不同病種對應(yīng)的年度最高支付限額不同，部分病種不設(shè)封頂線。 |
| 結(jié)算方式 | 在指定的“門特”定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，個人只需支付按規(guī)定比例應(yīng)由自付的部分。 |
請務(wù)必注意，辦理成功后仍需在指定的“門特”定點醫(yī)院就診和購藥，否則無法享受相關(guān)待遇。建議在辦理前詳細(xì)咨詢所在單位或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，確保信息準(zhǔn)確無誤。