2025年1月1日起正式實(shí)施，覆蓋婁底市所有基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，家庭成員共享醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，年度最高支付限額為5000元/人。
湖南婁底市于2025年推出的家庭共濟(jì)賬戶政策，允許參保職工將醫(yī)保個(gè)人賬戶資金共享給直系親屬使用，旨在提升家庭醫(yī)療保障能力，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。該政策明確了共濟(jì)對(duì)象、資金使用范圍、申請(qǐng)流程及監(jiān)管機(jī)制，為市民提供了更靈活的醫(yī)保資金使用方式。
一、適用范圍與條件
共濟(jì)對(duì)象
政策規(guī)定，職工醫(yī)保參保人可將其個(gè)人賬戶資金共濟(jì)給配偶、父母、子女等直系親屬使用。共濟(jì)對(duì)象需為婁底市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且未處于醫(yī)保待遇暫停狀態(tài)。非直系親屬（如兄弟姐妹、祖父母等）不納入共濟(jì)范圍。資金來源
共濟(jì)資金僅來源于職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人賬戶及統(tǒng)籌基金不得參與共濟(jì)。職工個(gè)人賬戶需滿足年度結(jié)余超過1000元的條件，超出部分方可劃入共濟(jì)賬戶。使用限制
共濟(jì)資金不得用于現(xiàn)金提取或非醫(yī)療消費(fèi)，僅限支付符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。單次使用金額不得超過賬戶余額的50%，且年度累計(jì)支付上限為5000元/人。
表：家庭共濟(jì)賬戶使用限制對(duì)比
| 限制類型 | 職工本人賬戶 | 家庭共濟(jì)賬戶 |
|---|---|---|
| 年度支付上限 | 無限制 | 5000元/人 |
| 單次使用比例 | 100% | ≤50% |
| 現(xiàn)金提取 | 允許 | 禁止 |
| 非醫(yī)療消費(fèi) | 允許 | 禁止 |
二、資金使用范圍
醫(yī)療費(fèi)用支付
共濟(jì)資金可用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的門診費(fèi)用、住院費(fèi)用及慢性病用藥。具體包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)等，但美容整形、預(yù)防性疫苗等非治療性項(xiàng)目不予支付。特殊場(chǎng)景覆蓋
政策明確共濟(jì)資金可支付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用及大病保險(xiǎn)補(bǔ)充繳費(fèi)。異地就醫(yī)備案后產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用也可通過共濟(jì)賬戶結(jié)算。禁止使用情形
共濟(jì)資金不得用于支付醫(yī)保目錄外的自費(fèi)藥品、高端醫(yī)療服務(wù)及非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用。若共濟(jì)對(duì)象同時(shí)享受醫(yī)療救助或商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷，需優(yōu)先使用其他資金支付。
表：共濟(jì)資金允許與禁止使用項(xiàng)目對(duì)比
| 使用類別 | 允許項(xiàng)目 | 禁止項(xiàng)目 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)醫(yī)療 | 門診、住院、慢性病用藥 | 美容整形、預(yù)防性疫苗 |
| 特殊服務(wù) | 家庭醫(yī)生簽約、長(zhǎng)期護(hù)理 | 高端體檢、私立醫(yī)院特需服務(wù) |
| 異地就醫(yī) | 備案后合規(guī)費(fèi)用 | 未備案異地自費(fèi)項(xiàng)目 |
| 其他 | 大病保險(xiǎn)補(bǔ)充繳費(fèi) | 商業(yè)保險(xiǎn)自費(fèi)部分 |
三、申請(qǐng)與管理流程
賬戶綁定方式
參保人需通過婁底醫(yī)保APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)在線提交共濟(jì)申請(qǐng)，上傳親屬關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證等）。審核通過后，3個(gè)工作日內(nèi)完成賬戶綁定，綁定后不可隨意變更，每年僅允許調(diào)整1次。資金劃撥規(guī)則
共濟(jì)資金采用按需劃撥模式，職工可手動(dòng)設(shè)置月度劃撥金額（最低100元/月）或單次劃撥。劃撥后資金不可撤回，但未使用部分可滾存至下年度。監(jiān)管與違規(guī)處理
醫(yī)保部門將通過大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)異常使用行為，如頻繁大額劃撥、非親屬使用等。違規(guī)者將面臨賬戶凍結(jié)、罰款（涉及金額2-5倍）及納入失信名單等處罰。
婁底市家庭共濟(jì)賬戶政策的實(shí)施，有效盤活了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶沉淀資金，通過家庭成員間的互助共濟(jì)，顯著增強(qiáng)了家庭抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力，為構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系提供了創(chuàng)新實(shí)踐。