通常情況下,湖南益陽刮痧醫(yī)保不能報(bào)銷
刮痧屬于中醫(yī)特色療法,在醫(yī)保報(bào)銷的規(guī)定中,一般來說它并不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍內(nèi)。醫(yī)保主要保障的是疾病治療相關(guān)的必要醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用,而刮痧更多是一種具有保健性質(zhì)的項(xiàng)目,所以正常情況下無法通過醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用。但以下為你詳細(xì)介紹益陽醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)情況:
(一)醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 起付標(biāo)準(zhǔn):鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不低于200元;縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于500元;市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于1000元。參保居民在省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,起付標(biāo)準(zhǔn)按照上年度各省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均費(fèi)用的10%左右確定,且不低于1500元。
- 報(bào)銷比例:參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi),起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不低于80%;縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于70%;市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于60%。在省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)支付比例不低于50%。
- 職工醫(yī)保
- 門診報(bào)銷:到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是50%;70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是70%;70周歲以上的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是80%。無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。
- 住院報(bào)銷:一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí),無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定,即650元。一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān),如住三級醫(yī)院,從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用,職工支付15%(報(bào)銷85%);3萬元到4萬元的費(fèi)用,職工支付10%(報(bào)銷90%);超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用,95%可以報(bào)銷,職工支付5%;退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%。
(二)特殊情況
如果刮痧是在治療特定疾病過程中,被醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定為必要的治療手段,并符合醫(yī)保報(bào)銷條件,如在康復(fù)治療中作為輔助治療,且有醫(yī)生的診斷證明和相關(guān)病歷等資料支持,有可能通過醫(yī)保報(bào)銷。但這種情況相對較少,需要具體情況具體分析。
(三)不同醫(yī)保類型報(bào)銷對比
| 醫(yī)保類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例(住院) | 門診報(bào)銷情況 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不低于200元;縣級不低于500元;市級不低于1000元;省級不低于1500元 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不低于80%;縣級不低于70%;市級不低于60%;省級不低于50% | 無統(tǒng)一門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),部分地區(qū)有門診統(tǒng)籌 |
| 職工醫(yī)保 | 首次住院1300元,二次及以后650元 | 按醫(yī)院級別和費(fèi)用分段報(bào)銷,最高可達(dá)95% | 1800元以上在職報(bào)銷50%,70歲以下退休報(bào)銷70%,70歲以上退休報(bào)銷80%,最高限額2萬元 |
總體而言,湖南益陽刮痧一般不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi),但在特定治療情況下可能存在報(bào)銷的可能性。參保人員在進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)時(shí),應(yīng)了解醫(yī)保政策的具體規(guī)定,以便合理享受醫(yī)保待遇。