2025年佛山特殊門診線上辦理覆蓋率已達(dá)95%，平均審批時(shí)長(zhǎng)縮短至2個(gè)工作日內(nèi)。
參保人可通過“粵省事”小程序、佛山通APP或廣東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)三大平臺(tái)提交申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)病種認(rèn)定、備案登記、費(fèi)用結(jié)算全流程線上化，需提前準(zhǔn)備身份證、病歷資料及醫(yī)保電子憑證。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
適用人群
- 佛山市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人
- 確診惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等32類指定病種（詳見表1）。
病種目錄（部分）
病種大類 具體疾病示例 有效期 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌、淋巴瘤 長(zhǎng)期有效 慢性腎病 尿毒癥（需透析） 1年（需續(xù)審） 精神類疾病 精神分裂癥、抑郁癥 2年（需續(xù)審）
二、線上辦理流程
登錄平臺(tái)
- 粵省事：微信搜索進(jìn)入“醫(yī)保-門診特定病種”模塊。
- 佛山通APP：首頁(yè)點(diǎn)擊“醫(yī)療健康-特病辦理”。
提交材料
- 上傳近期病歷（需二級(jí)以上醫(yī)院蓋章）
- 填寫《門診特定病種申請(qǐng)表》電子版
- 同步核驗(yàn)醫(yī)保電子憑證
審核與反饋
- 系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)信息完整性，人工復(fù)核通常在48小時(shí)內(nèi)完成。
- 結(jié)果通過短信或APP消息推送，成功備案后可直接在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡結(jié)算。
三、注意事項(xiàng)與常見問題
材料規(guī)范
- 病歷需包含診斷結(jié)論、檢查報(bào)告，影像資料可上傳PDF或高清照片。
- 異地就診者需補(bǔ)充轉(zhuǎn)診證明。
結(jié)算規(guī)則
項(xiàng)目 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 門診化療 85% 70% 靶向藥物 80% 60% 續(xù)期與變更
- 有效期屆滿前30天，系統(tǒng)自動(dòng)提醒續(xù)審；
- 定點(diǎn)醫(yī)院每年可變更1次，通過線上提交申請(qǐng)即時(shí)生效。
2025年佛山通過優(yōu)化數(shù)據(jù)互通與智能審核技術(shù)，大幅提升特殊門診服務(wù)效率。建議參保人定期關(guān)注醫(yī)保政策更新，確保及時(shí)享受待遇，線上辦理遇阻時(shí)可撥打12345轉(zhuǎn)醫(yī)保專線咨詢。