2025年黔東南州特殊門(mén)診申請(qǐng)需提交5類(lèi)基礎(chǔ)材料及病種補(bǔ)充證明
黔東南州參保人員申辦特殊門(mén)診需提供身份證明、醫(yī)療證明、審批表格、照片及社??ǖ群诵牟牧?,不同病種需額外提交針對(duì)性醫(yī)學(xué)報(bào)告(如惡性腫瘤需病理診斷)。辦理流程需經(jīng)醫(yī)院初審、專(zhuān)家評(píng)審兩階段,材料齊全可提高審批效率。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
身份證明
- 有效身份證原件及復(fù)印件(代辦需委托書(shū)及雙方身份證)。
- 社???/strong>復(fù)印件。
醫(yī)療證明文件
- 二級(jí)甲等以上醫(yī)院住院病歷(含出院記錄、檢查報(bào)告),無(wú)住院病史者需提供:
- 近期診斷證明書(shū)(加蓋公章);
- 1年內(nèi)連續(xù)6次以上門(mén)診病歷及檢驗(yàn)報(bào)告。
- 二級(jí)甲等以上醫(yī)院住院病歷(含出院記錄、檢查報(bào)告),無(wú)住院病史者需提供:
審批表格
《黔東南州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門(mén)診治療申請(qǐng)審批表》(1式2份)。
其他材料
- 近期1寸免冠照片2張;
- 特殊群體證明(如低保戶(hù)需提供低保證明)。
二、病種專(zhuān)項(xiàng)材料
惡性腫瘤
病理報(bào)告單(超2年者需補(bǔ)充放化療記錄)。
慢性腎功能衰竭
- 血肌酐/肌酐清除率報(bào)告;
- 透析治療記錄(血液/腹膜透析)。
器官移植術(shù)后抗排異
- 移植手術(shù)記錄;
- 抗排異藥物使用證明。
| 病種 | 必需材料 | 補(bǔ)充說(shuō)明 |
|---|---|---|
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 免疫學(xué)檢查報(bào)告 | 需注明確診依據(jù) |
| 肝硬化(失代償期) | 肝功能化驗(yàn)單+超聲/CT報(bào)告 | 需包含胃鏡檢查結(jié)果 |
| 血友病 | 出院記錄及凝血功能檢驗(yàn)報(bào)告 | 需體現(xiàn)治療方案 |
黔東南州特殊門(mén)診審批周期通常為季度末集中辦理,建議提前3個(gè)月準(zhǔn)備材料并咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)。材料真實(shí)性直接影響認(rèn)定結(jié)果,若需補(bǔ)充資料,需在10個(gè)工作日內(nèi)提交。通過(guò)評(píng)審后,患者可憑《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》享受醫(yī)保待遇。