通常情況下，單純的保健性刮痧項(xiàng)目醫(yī)保不予報(bào)銷，但明確用于疾病治療的刮痧療法，若其所屬的中醫(yī)治療項(xiàng)目已納入《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》，則可以按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。
在江西宜春，刮痧作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，其醫(yī)保報(bào)銷問題需依據(jù)其具體應(yīng)用場(chǎng)景和所屬的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目類別來(lái)判斷。核心在于區(qū)分是用于美容保健還是疾病治療，以及該治療項(xiàng)目是否被納入江西省現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄。根據(jù)江西省的相關(guān)政策，納入目錄的中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療時(shí)，符合規(guī)定的費(fèi)用可以按規(guī)定比例由醫(yī)保基金支付 。宜春市的報(bào)銷政策遵循江西省的統(tǒng)一規(guī)定。
（一）醫(yī)保報(bào)銷的基本前提
- 項(xiàng)目納入省級(jí)目錄：能否報(bào)銷的首要條件是，實(shí)施刮痧治療所歸屬的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（例如“刮痧治療”或包含刮痧的綜合治療項(xiàng)目）必須被收錄在《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中。該目錄是全省統(tǒng)一執(zhí)行的，宜春市遵照?qǐng)?zhí)行 。根據(jù)2024年的最新目錄，江西省已將165個(gè)中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍 。
治療目的明確：醫(yī)保基金主要用于支付疾病治療的醫(yī)療費(fèi)用。如果刮痧是作為治療某種疾?。ㄈ绺忻?、中暑、肌肉勞損等）的中醫(yī)手段，且由醫(yī)生開具治療方案，則更有可能符合報(bào)銷條件。而純粹以保健、美容為目的的刮痧服務(wù)，屬于醫(yī)保基金支付范圍之外的項(xiàng)目，不予報(bào)銷 。 3. 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行：只有在宜春市醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如中醫(yī)院、綜合醫(yī)院的中醫(yī)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）接受治療，產(chǎn)生的合規(guī)費(fèi)用才能申請(qǐng)醫(yī)保結(jié)算 。
（二）報(bào)銷項(xiàng)目的分類與自付比例 江西省的醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分為“甲類”和“乙類”?！凹最悺表?xiàng)目可全額納入報(bào)銷范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷；“乙類”項(xiàng)目需要參保人先自付一定比例后，剩余部分再按政策報(bào)銷 。雖然搜索結(jié)果未提供“刮痧”項(xiàng)目的具體編碼和分類，但根據(jù)中醫(yī)類項(xiàng)目整體情況，大部分已被納入“甲類” 。
對(duì)比項(xiàng) | 甲類項(xiàng)目 | 乙類項(xiàng)目 |
|---|---|---|
項(xiàng)目性質(zhì) | 臨床必需、使用廣泛、療效確切且價(jià)格或治療費(fèi)用相對(duì)較低 | 可供臨床治療選擇使用，療效確切但價(jià)格或治療費(fèi)用相對(duì)較高，或有其他限定條件 |
個(gè)人先行自付 | 無(wú)需先行自付 | 需參保人先按目錄規(guī)定比例（如10%）自付 |
后續(xù)報(bào)銷 | 費(fèi)用全額納入報(bào)銷計(jì)算基數(shù)，按規(guī)定比例報(bào)銷 | 自付后的剩余費(fèi)用部分，按規(guī)定比例報(bào)銷 |
中醫(yī)刮痧可能性 | 若“刮痧治療”項(xiàng)目在目錄內(nèi)，大概率屬于“甲類” | 存在可能性，需以官方目錄為準(zhǔn) |
報(bào)銷便捷性 | 高 | 相對(duì)較低，因有先行自付 |
（三）宜春地區(qū)的具體實(shí)施 宜春市積極推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)的發(fā)展，已在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道建立中醫(yī)館，并在有條件的村衛(wèi)生室設(shè)置中醫(yī)閣，方便居民在家門口享受包括刮痧在內(nèi)的中醫(yī)藥服務(wù) 。這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)若為醫(yī)保定點(diǎn)單位，且開展的刮痧治療屬于目錄內(nèi)的治療項(xiàng)目，理論上應(yīng)支持醫(yī)保結(jié)算。例如，上高縣中醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)已將刮痧作為適宜技術(shù)開展 。
在江西宜春，刮痧是否能用醫(yī)保報(bào)銷，關(guān)鍵在于其是否作為疾病治療手段，并且該治療項(xiàng)目是否屬于《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的范疇。由于省級(jí)目錄已明確包含多項(xiàng)中醫(yī)治療項(xiàng)目，用于治療目的的刮痧在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行時(shí)，有很大概率可以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，具體報(bào)銷比例和是否需要先行自付，需依據(jù)該項(xiàng)目在目錄中的具體分類（甲類或乙類）而定。