線上平臺(tái)操作，15日內(nèi)完成審核
2025年云南省昆明市居民可通過(guò)官方指定線上渠道申請(qǐng)?zhí)厥獠》N待遇，需提前準(zhǔn)備電子版身份證明、確診病歷及醫(yī)保憑證，通過(guò)“云南醫(yī)?！逼脚_(tái)提交申請(qǐng)，全程線上辦理，審核周期控制在15個(gè)工作日內(nèi)。
一、申請(qǐng)資格與病種范圍
覆蓋病種：昆明市特殊病種目錄涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異等30余類疾病，具體以當(dāng)年醫(yī)保局公布目錄為準(zhǔn)。
病種類別 具體疾病舉例 備注 重大慢性病 尿毒癥、重度糖尿病 需二級(jí)以上醫(yī)院確診 罕見(jiàn)病 血友病、肌萎縮側(cè)索硬化癥 提供基因檢測(cè)報(bào)告 精神類疾病 精神分裂癥、雙向情感障礙 需專科醫(yī)院診斷證明 參保要求：申請(qǐng)人須為昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民醫(yī)保）在保人員，且未中斷繳費(fèi)。
二、線上申請(qǐng)流程
材料準(zhǔn)備：
- 身份證明：身份證或戶口本掃描件
- 醫(yī)療證明：二級(jí)以上醫(yī)院出具的確診病歷及檢查報(bào)告
- 醫(yī)保憑證：醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保碼
材料類型 格式要求 注意事項(xiàng) 身份證明 JPG/PDF，≤5MB 需包含有效期 確診病歷 PDF，附醫(yī)院公章 含主治醫(yī)師簽名 近期檢查報(bào)告 PDF/JPG，≤10MB 血液、影像等關(guān)鍵指標(biāo) 平臺(tái)操作：
- 登錄 “云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?/strong>或政務(wù)服務(wù)平臺(tái)App
- 進(jìn)入 “特殊病種申請(qǐng)”模塊，按提示上傳材料并提交
- 通過(guò) “進(jìn)度查詢”功能實(shí)時(shí)跟蹤審核狀態(tài)
三、審核與待遇生效
審核標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)保局比對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)，重點(diǎn)核實(shí)診斷一致性及材料真實(shí)性。
待遇享受：審核通過(guò)后，次月1日起生效，門診報(bào)銷比例提升至85%，年度支付限額最高10萬(wàn)元。
待遇項(xiàng)目 職工醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn) 居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn) 門診報(bào)銷比例 85%-90% 75%-85% 住院免賠額 取消 取消 藥品目錄覆蓋 國(guó)家談判藥全納入 基礎(chǔ)藥+部分特效藥
四、后續(xù)服務(wù)與注意
- 補(bǔ)正機(jī)制：材料缺失時(shí)，平臺(tái)3日內(nèi)短信通知補(bǔ)傳，逾期需重新申請(qǐng)。
- 線下輔助：各區(qū)醫(yī)保中心設(shè)專人窗口，協(xié)助老年人或不熟悉操作者完成線上申請(qǐng)。
昆明市特殊病種線上申辦將全面實(shí)現(xiàn)零跑腿、無(wú)紙化，建議參保人定期關(guān)注 “昆明醫(yī)?！惫娞?hào)獲取政策更新，確保材料符合最新規(guī)范，高效享受醫(yī)保權(quán)益。