線上申請5-8個(gè)工作日辦結(jié)，線下申請20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定

2025年河南特殊病種申請可通過線上或線下渠道辦理，需經(jīng)資格認(rèn)定、材料提交、醫(yī)保部門審核后享受待遇，具體流程及要求如下：

一、申請條件與病種范圍

1. 申請條件

   • 患有河南省醫(yī)療保障目錄內(nèi)特殊病種，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療等。
   • 需提供二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告。

2. 病種范圍

   類別	包含病種
   一類病種	惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭（透析）、器官移植抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等
   二類病種	高血壓（Ⅱ期及以上）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病、肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、精神分裂癥等
   新增病種	銀屑病、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、重度骨質(zhì)疏松等（2025年新增納入）

二、申請材料清單

三、申請流程

1. 線上申請（推薦）

• 申請渠道：
  • “河南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序：進(jìn)入“我要辦→門診慢特病服務(wù)→個(gè)人申報(bào)”；
  • 河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺：登錄官網(wǎng)（http://ggfw.ylbz.henan.gov.cn），選擇“門診慢特病申報(bào)”；
  • 豫事辦APP：進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)→門診慢特病申報(bào)”。
• 操作步驟：
  1. 填寫個(gè)人信息及病種信息，上傳疾病診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等材料掃描件；
  2. 提交后系統(tǒng)自動推送至醫(yī)保部門審核，需體檢病種由初審醫(yī)師開具體檢單，3個(gè)工作日內(nèi)完成體檢；
  3. 審核周期：5-8個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過后生成電子《特殊病種門診就診證》，可直接就醫(yī)使用。

2. 線下申請

• 申請地點(diǎn)：
  • 社區(qū)（村）衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保窗口；
  • 縣級醫(yī)療保障局服務(wù)大廳。
• 操作步驟：
  1. 攜帶材料到申請點(diǎn)填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》；
  2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保窗口初審材料，符合條件的報(bào)送縣級醫(yī)保部門；
  3. 審核周期：20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，通過后發(fā)放紙質(zhì)《特殊病種門診就診證》。

四、待遇享受與管理

1. 待遇標(biāo)準(zhǔn)

   • 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保甲類病種85%、乙類病種75%；居民醫(yī)保70%-80%（不設(shè)起付線）；
   • 年度限額：一類病種2萬-8萬元（如惡性腫瘤放化療2.5萬元），二類病種1000元-5000元（如高血壓4000元）；
   • 定點(diǎn)就醫(yī)：需在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可通過線上渠道變更定點(diǎn)醫(yī)院。

2. 注意事項(xiàng)

   • 材料有效期：疾病診斷證明、檢查報(bào)告需為近3個(gè)月內(nèi)出具；
   • 復(fù)審要求：部分病種需每2-3年復(fù)審（如糖尿病、高血壓），需提交近期病歷及檢查報(bào)告；
   • 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地直接結(jié)算，跨省需提前備案，報(bào)銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

五、常見問題處理

• 材料缺失：可通過線上平臺補(bǔ)充上傳或線下窗口補(bǔ)交，逾期未補(bǔ)視為無效申請；
• 審核不通過：可申請復(fù)核，需提供補(bǔ)充診斷材料或重新體檢；
• 咨詢渠道：撥打河南省醫(yī)保服務(wù)熱線12393，或通過“河南醫(yī)?！毙〕绦蛟诰€咨詢。

符合條件的患者應(yīng)及時(shí)申請?zhí)厥獠》N待遇，通過規(guī)范流程享受門診費(fèi)用報(bào)銷、藥品及檢查項(xiàng)目納入醫(yī)保等福利，減輕長期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。申請前建議核對病種目錄及材料要求，確保一次性通過審核。