在內(nèi)蒙古錫林郭勒盟，當(dāng)被共濟(jì)人無個(gè)人賬戶或余額為零時(shí)，可使用共濟(jì)人個(gè)人賬戶，系統(tǒng)隨機(jī)選擇授權(quán)人賬戶余額支付。
2025 年內(nèi)蒙古錫林郭勒盟家庭共濟(jì)賬戶在結(jié)算時(shí)，需先由職工醫(yī)保參保人開通家庭共濟(jì)功能并綁定配偶、父母、子女等家庭成員。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或定點(diǎn)零售藥店購藥結(jié)算時(shí)，若被共濟(jì)人個(gè)人賬戶無余額或無個(gè)人賬戶，系統(tǒng)會(huì)隨機(jī)從已綁定的共濟(jì)人個(gè)人賬戶中選擇支付。需注意，共濟(jì)僅限于個(gè)人賬戶資金，不能共濟(jì)授權(quán)人的醫(yī)保報(bào)銷待遇，且僅適用于政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用 。
一、家庭共濟(jì)賬戶使用前提
- 參保身份要求：授權(quán)人需為內(nèi)蒙古錫林郭勒盟的職工醫(yī)保參保人 ，被共濟(jì)人需為授權(quán)人的配偶、父母、子女，且同樣在內(nèi)蒙古參保，包括參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保。
- 賬戶綁定完成：通過 “蒙速辦” 移動(dòng)端（App、微信小程序和支付寶小程序）、內(nèi)蒙古醫(yī)保 App、內(nèi)蒙古醫(yī)保微信小程序、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) App，或者線下到醫(yī)保服務(wù)窗口辦理綁定。例如在 “蒙速辦” App 操作時(shí)，進(jìn)入醫(yī)保專區(qū)，選擇 “共濟(jì)授權(quán)”，填寫家庭成員信息和共享日期，簽署個(gè)人承諾書并上傳所需身份證明材料完成綁定 。綁定成功后，方可進(jìn)行后續(xù)結(jié)算使用。
- 使用范圍限定：家庭共濟(jì)賬戶資金可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，以及為配偶、父母、子女繳納居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi) 。但不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。
二、結(jié)算場景及流程
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算
- 門診就醫(yī)結(jié)算
- 在錫林郭勒盟內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，被共濟(jì)人先使用本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證掛號(hào)就診。在繳費(fèi)環(huán)節(jié)，若其個(gè)人賬戶有余額，先使用本人賬戶余額支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用。若個(gè)人賬戶無余額或無個(gè)人賬戶，收費(fèi)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)觸發(fā)家庭共濟(jì)功能，隨機(jī)從已綁定的共濟(jì)人個(gè)人賬戶中選擇支付。
- 例如，小明綁定了父親的家庭共濟(jì)賬戶，小明在門診看病花費(fèi) 200 元，其個(gè)人賬戶無余額，此時(shí)系統(tǒng)隨機(jī)選擇從父親的個(gè)人賬戶中扣除這 200 元。
- 住院就醫(yī)結(jié)算
- 被共濟(jì)人辦理住院手續(xù)時(shí)，需出示本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證進(jìn)行登記。出院結(jié)算時(shí)，先按照醫(yī)保政策進(jìn)行報(bào)銷，報(bào)銷后剩余的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，若被共濟(jì)人個(gè)人賬戶無余額或無個(gè)人賬戶，將通過家庭共濟(jì)賬戶支付，支付方式同樣是系統(tǒng)隨機(jī)選擇已綁定的共濟(jì)人個(gè)人賬戶 。
- 如，張女士住院總費(fèi)用 10000 元，醫(yī)保報(bào)銷 7000 元，剩余 3000 元個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，張女士個(gè)人賬戶無余額，其已綁定母親的家庭共濟(jì)賬戶，系統(tǒng)隨機(jī)從母親個(gè)人賬戶扣除這 3000 元。
- 異地就醫(yī)結(jié)算
- 區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)：若在內(nèi)蒙古自治區(qū)內(nèi)其他盟市已開通門診統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診和住院就醫(yī)費(fèi)用均可直接結(jié)算，家庭共濟(jì)賬戶使用規(guī)則與在錫林郭勒盟內(nèi)一致。
- 區(qū)外異地就醫(yī)：在已開通門診統(tǒng)籌跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，被共濟(jì)人需先按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保備案，備案成功后就醫(yī)，費(fèi)用可直接結(jié)算，家庭共濟(jì)賬戶支付規(guī)則相同。例如，李先生備案后在外地就醫(yī)，結(jié)算時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分若符合條件可通過家庭共濟(jì)賬戶支付 。
（二）定點(diǎn)零售藥店購藥結(jié)算
- 在錫林郭勒盟定點(diǎn)零售藥店購買符合規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材時(shí)，被共濟(jì)人使用本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結(jié)算。當(dāng)本人個(gè)人賬戶無余額或無個(gè)人賬戶時(shí)，可使用家庭共濟(jì)賬戶支付，由藥店工作人員操作，系統(tǒng)隨機(jī)從已綁定的共濟(jì)人個(gè)人賬戶中扣除相應(yīng)費(fèi)用。
- 例如，王奶奶在定點(diǎn)藥店購買降壓藥，花費(fèi) 150 元，其個(gè)人賬戶無余額，王奶奶兒子之前已綁定家庭共濟(jì)賬戶，此時(shí)系統(tǒng)從兒子個(gè)人賬戶扣除 150 元 。
2025 年內(nèi)蒙古錫林郭勒盟家庭共濟(jì)賬戶結(jié)算，需先滿足授權(quán)人、被共濟(jì)人參保及賬戶綁定等前提條件，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（門診、住院及異地就醫(yī)）和定點(diǎn)零售藥店購藥等場景下，按照被共濟(jì)人個(gè)人賬戶優(yōu)先，不足時(shí)由系統(tǒng)隨機(jī)選擇共濟(jì)人個(gè)人賬戶支付的規(guī)則進(jìn)行，切實(shí)方便家庭成員間醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的共濟(jì)使用，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。