53種門診特殊病種納入保障范圍
2025年海南昌江門診特殊病種申請已實現(xiàn)線上線下雙通道辦理，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等53種疾病，新增痛風、潰瘍性結腸炎等病種。參保人通過定點醫(yī)療機構或線上平臺提交材料，審核通過后次月即可享受醫(yī)保待遇。
一、病種范圍與申請條件
覆蓋疾病類型
- 53種門診特殊病種：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后排異治療等。新增風濕性關節(jié)炎、潰瘍性結腸炎等17種疾病。
- 分類管理：一類病種（如高血壓）設年度支付標準，二類病種（如惡性腫瘤）按比例報銷。
申請資格
- 海南省基本醫(yī)療保險（職工或居民）參保人員。
- 需提供二級及以上醫(yī)院出具的明確診斷證明及相關檢查報告。
二、申請材料與流程
核心材料清單
材料類型 具體要求 基礎材料 身份證、醫(yī)保卡（或電子憑證）、1寸白底照片2張（電子版可替代紙質(zhì)版） 醫(yī)療證明 診斷書、病歷、檢查報告（如3次血壓記錄、血糖化驗單、影像學報告等） 申請表格 《門診慢特病病種待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院蓋章） 申請流程
- 線上申請：通過“海南醫(yī)保”小程序或“國家醫(yī)保服務平臺”APP提交材料，上傳PDF格式醫(yī)療證明。
- 線下申請：
- 至昌江人民醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院等定點醫(yī)療機構?？崎T診提交材料。
- 醫(yī)院組織專家初審，通過后由市縣醫(yī)保中心終審。
三、審核周期與待遇標準
審核時間
- 初審：1周內(nèi)完成（醫(yī)療機構專家診查）。
- 終審：15個工作日內(nèi)（市縣醫(yī)保中心集中評審）。
- 生效時間：審核通過后，次月1日起享受待遇。
待遇標準
類別 職工醫(yī)保（元/月） 居民醫(yī)保（元/月） 單一病種 300-800 200-500 疊加病種（2種） 增加200 增加100 二類病種 按比例報銷（80%-90%） 按比例報銷（70%-85%）
四、異地就醫(yī)與特殊情形
- 異地就醫(yī)備案：通過“海南醫(yī)?！毙〕绦騻浒?，可在省外直接結算高血壓、糖尿病等5種病種費用。
- 農(nóng)村合作醫(yī)療：昌江農(nóng)村參保人需額外提交《特殊病種門診治療審批表》，報銷周期為30個工作日。
海南昌江門診特殊病種申請路徑以材料完備性和時效性為核心，建議患者提前確認病種目錄、激活醫(yī)保卡，并關注檢查報告有效期（6個月內(nèi)）。新增病種覆蓋范圍擴大，疊加病種待遇提升，進一步減輕慢性病患者的醫(yī)療負擔。