46種疾病納入保障范圍 | 17家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理 | 線上申請30分鐘辦結(jié)
2025年山西晉城參保人員可通過線上線下雙渠道辦理門診慢特病資格認(rèn)定，覆蓋高血壓、糖尿病、肝豆?fàn)詈俗冃缘?6種疾病，職工與居民醫(yī)保實(shí)行差異化報銷政策，年度最高支付限額達(dá)18000元。
一、申請條件與病種范圍
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 確診疾病需屬于山西省統(tǒng)一規(guī)定的46種門診慢特病范圍，包含惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>等特殊病種及慢性病。
- 醫(yī)療記錄要求：需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、門診/住院病歷及相關(guān)檢查報告。
適用人群
職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請，困難群體可享受“免申即享”服務(wù)，由醫(yī)院自動篩查并啟動認(rèn)定流程。
二、申請材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個月以上）
- 社保卡或醫(yī)保電子憑證（需激活并繳費(fèi)）
- 1寸免冠白底照片（紙質(zhì)版+電子版各2張）
病種附加材料
- 高血壓：非同日三次診室血壓記錄或心臟彩超報告
- 糖尿病：兩次靜脈空腹血糖檢測報告及糖化血紅蛋白結(jié)果
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>：血清銅藍(lán)蛋白檢測報告及肝臟B超結(jié)果
三、辦理流程詳解
線下辦理
- 定點(diǎn)醫(yī)院提交：前往晉城市17家二級及以上醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?，填寫《門診慢特病待遇申請表》，由醫(yī)院組織專家7個工作日內(nèi)完成鑒定。
- 全市通辦服務(wù)：任意醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)均可受理，實(shí)現(xiàn)“就近辦、一窗辦”。
線上辦理
- 電腦端：登錄“山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上大廳”，進(jìn)入“慢病業(yè)務(wù)”模塊上傳材料。
- 手機(jī)端：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“晉城醫(yī)保”小程序提交申請，系統(tǒng)自動審核部分病種，30分鐘內(nèi)反饋結(jié)果。
| 參保類型 | 起付線（元） | 報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 700 | 65%-75% | 18000 |
| 居民醫(yī)保 | 500 | 55%-65% | 12000 |
四、待遇生效與復(fù)查機(jī)制
- 資格生效：通過認(rèn)定后，次日即可享受待遇，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥直接結(jié)算。
- 有效期管理：慢性病資格長期有效，特殊病種需每2年復(fù)查，未達(dá)標(biāo)者自動退出保障范圍。
門診慢特病政策顯著減輕患者長期治療負(fù)擔(dān)，建議參保人員盡早通過線上渠道預(yù)審材料，避免因資料不全延誤辦理。治療期間需在簽約定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診方可報銷，異地居住人員可申請跨省直接結(jié)算服務(wù)。具體病種待遇細(xì)則以晉城市醫(yī)保局最新公告為準(zhǔn)。