待內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)廳“門慢門特登記”功能開通后可線上自助申請(qǐng)
2025年內(nèi)蒙古烏海門診特殊病種線上申請(qǐng)需待內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)廳“門慢門特登記”功能正式開通后，由參保人員通過平臺(tái)提交材料自助辦理；當(dāng)前階段可通過線下渠道（醫(yī)保經(jīng)辦窗口或二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）申請(qǐng)，長(zhǎng)期異地居住人員可申請(qǐng)“幫辦代辦”服務(wù)。
一、線上申請(qǐng)核心信息
開通狀態(tài)
- 線上申請(qǐng)功能尚未啟用，需等待內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)廳“門慢門特登記”模塊上線。
- 功能開通后支持申報(bào)材料上傳、專家評(píng)審、審批結(jié)果查詢全流程線上辦理。
申請(qǐng)入口
官方指定平臺(tái)：內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)廳（需通過電腦端登錄）。
辦理時(shí)限
線上提交完整材料后，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定。
二、線下申請(qǐng)渠道與流程
線下申請(qǐng)途徑
渠道類型 辦理地點(diǎn)/方式 適用人群 醫(yī)保經(jīng)辦窗口 參保地醫(yī)保局服務(wù)大廳 本地參保人員 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 烏海市內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)保辦公室 需現(xiàn)場(chǎng)提交病歷材料人員 幫辦代辦服務(wù) 聯(lián)系參保地醫(yī)保部門或社區(qū)服務(wù)中心 長(zhǎng)期異地居住人員 申請(qǐng)材料清單
- 基礎(chǔ)材料：社會(huì)保障卡復(fù)印件、身份證復(fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)證明：近兩年診斷證明書、相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果及報(bào)告單（如CT、化驗(yàn)報(bào)告等）。
- 特殊病種補(bǔ)充材料：
- 器官移植術(shù)后：手術(shù)記錄或術(shù)后檢查報(bào)告；
- 惡性腫瘤：病理診斷報(bào)告或放化療方案。
線下辦理流程
- 提交材料：攜帶上述材料至選定渠道填寫《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 醫(yī)院初審：由二級(jí)及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師復(fù)核簽字。
- 醫(yī)保審核：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或“一站式”窗口審核材料并上傳系統(tǒng)備案。
- 結(jié)果反饋：審核通過后，待遇自當(dāng)月起生效；未通過將書面告知原因。
三、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋病種分類
類別 自治區(qū)內(nèi)病種數(shù)量 主要病種示例 自治區(qū)外病種數(shù)量 職工醫(yī)保慢性病 22種（19單病種+3復(fù)合病種） 高血壓III期、糖尿病、惡性腫瘤放化療 5種 居民醫(yī)保慢性病 14種（11單病種+3復(fù)合病種） 慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異 5種 門診特殊病種 10種 血液透析、重性精神病藥物維持治療 - 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：一級(jí)醫(yī)院600元、二級(jí)醫(yī)院700元、三級(jí)醫(yī)院800元（自治區(qū)內(nèi)外一致）。
- 報(bào)銷比例：職工85%（區(qū)內(nèi)）、75%（區(qū)外）；居民80%（區(qū)內(nèi)）、70%（區(qū)外）。
- 支付限額：不設(shè)年度最高支付限額，費(fèi)用計(jì)入統(tǒng)籌基金累計(jì)。
四、注意事項(xiàng)
資格互認(rèn)
區(qū)內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)間醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，相同病種待遇資格自動(dòng)互認(rèn)，無需重新申請(qǐng)。
異地就醫(yī)
已認(rèn)定人員在自治區(qū)內(nèi)可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消數(shù)量限制；區(qū)外需選擇備案地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院。
材料時(shí)效
醫(yī)學(xué)證明材料需為近兩年內(nèi)出具，檢查報(bào)告需加蓋醫(yī)院公章。
參保人員可通過關(guān)注烏海市醫(yī)療保障局官方通知了解線上功能開通進(jìn)度，當(dāng)前線下申請(qǐng)需確保材料齊全，避免因遺漏導(dǎo)致審核延誤。線上功能啟用后，將進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”辦理，切實(shí)提升門診特殊病種待遇申請(qǐng)便捷性。