68種門診慢特病 | 線上辦理覆蓋率95% | 材料審核周期≤5工作日
2025年遼寧朝陽(yáng)地區(qū)全面推行門診慢特病線上辦理服務(wù)，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68種疾病，參保人可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、遼寧社保微信小程序等渠道完成全流程申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”辦理。
一、適用病種與申請(qǐng)資格
覆蓋病種范圍
- 門診慢特病目錄：包含高血壓（需非同日三次診室血壓記錄）、糖尿?。ㄐ鑳纱戊o脈血糖報(bào)告）、惡性腫瘤（需病理檢查報(bào)告）等68種疾病，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎等17類病種。
- 特殊病種：耐藥性結(jié)核病、器官移植術(shù)后抗排異治療等需提供?？漆t(yī)院診斷證明。
申請(qǐng)資格驗(yàn)證
- 參保狀態(tài)：需為遼寧朝陽(yáng)職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保正常參保人員。
- 診斷要求：二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的病歷、檢查報(bào)告及診斷證明。
二、線上辦理全流程
辦理渠道與操作步驟
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP：
- 登錄后選擇“門診慢特病申請(qǐng)”；
- 上傳身份證、電子病歷、檢查報(bào)告（PDF或JPG格式）；
- 提交至參保地醫(yī)保部門審核。
- 遼寧社保微信小程序：支持“刷臉認(rèn)證+智能填表”，10分鐘內(nèi)完成材料提交。
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP：
材料清單標(biāo)準(zhǔn)化
材料類型 具體要求 身份證明 身份證正反面照片/醫(yī)保電子憑證 醫(yī)療證明 二級(jí)醫(yī)院診斷書(shū)、住院病歷首頁(yè)、病理報(bào)告 輔助檢查 血糖/血壓檢測(cè)記錄、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI）
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與核銷規(guī)則
報(bào)銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：門診慢性病年度限額8000元，報(bào)銷比例85%；門診特殊?。ㄈ鐞盒阅[瘤）限額15萬(wàn)元，報(bào)銷比例90%。
- 居民醫(yī)保：慢性病限額5000元（報(bào)銷70%），特殊病限額10萬(wàn)元（報(bào)銷80%）。
費(fèi)用核銷周期
- 慢性病費(fèi)用每季度核銷一次，特殊病費(fèi)用每月核銷。
- 支持線上提交票據(jù)：通過(guò)APP上傳門診發(fā)票、處方箋、費(fèi)用明細(xì)。
四、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
- 審核時(shí)效：材料提交后5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過(guò)短信或APP通知。
- 異地就醫(yī)備案：已辦理異地安置的參保人，可直接在就醫(yī)地醫(yī)院結(jié)算。
- 有效期管理：高血壓、糖尿病等慢性病資格長(zhǎng)期有效，其他病種需每2年復(fù)核。
2025年遼寧朝陽(yáng)門診慢特病線上辦理顯著提升服務(wù)效率，但需注意材料真實(shí)性與病種適配性。參保人可通過(guò)遼寧社保小程序實(shí)時(shí)查詢辦理進(jìn)度，遇材料退回可在線補(bǔ)充提交。對(duì)于異地確診患者，建議優(yōu)先在診斷醫(yī)院完成病歷蓋章，避免因材料不全延誤審核。