2025年12月31日
2025年上海市門診慢特病申報(bào)截止時(shí)間為12月31日。符合條件的參保人員需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成申報(bào)或待遇資格認(rèn)定，逾期將無法享受相關(guān)醫(yī)保待遇。申報(bào)范圍涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能不全、糖尿病等38類病種，需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，并經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后生效。

（一）政策背景與覆蓋范圍

1. 政策依據(jù)
   上海市根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于進(jìn)一步做好門診慢特病醫(yī)療保障工作的通知》要求，結(jié)合本地實(shí)際制定申報(bào)規(guī)則，旨在優(yōu)化慢特病患者醫(yī)療保障流程。

2. 覆蓋病種
   2025年門診慢特病覆蓋病種新增慢性心力衰竭、阿爾茨海默病等6類，總數(shù)達(dá)38種，具體病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下表：

   病種類別	年度支付限額（元）	起付標(biāo)準(zhǔn)（元）	報(bào)銷比例
   惡性腫瘤（化療）	200,000	1,500	85%
   慢性腎功能不全	150,000	1,200	80%
   糖尿病（并發(fā)癥）	80,000	1,000	75%
   新增慢性心力衰竭	120,000	1,300	82%

3. 適用人群
   上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請(qǐng)，但需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院的診斷證明及病史資料。

（二）申報(bào)流程與材料要求

1. 線上申報(bào)渠道
   可通過“隨申辦”APP或“上海醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”提交電子材料，包括身份證、醫(yī)保卡、病歷摘要等，審核周期縮短至5個(gè)工作日。

2. 線下申報(bào)方式
   需至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口遞交紙質(zhì)材料，部分社區(qū)服務(wù)中心提供代辦服務(wù)，但需提前預(yù)約。

3. 材料清單

   • 門診病歷（近6個(gè)月記錄）

   • 檢查報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料）

   • ?？?/span>醫(yī)生診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）

（三）注意事項(xiàng)與常見問題

1. 資格復(fù)核機(jī)制
   已通過2024年認(rèn)定的患者需在2025年6月30日前提交年度復(fù)核材料，未通過復(fù)核者待遇自動(dòng)終止。

2. 異地就醫(yī)備案
   異地居住參保人員需同步辦理異地門診慢特病備案，否則報(bào)銷比例降低20%。

3. 常見問題解答

   • Q：錯(cuò)過截止日期能否補(bǔ)辦？
     A：不可補(bǔ)辦，需等待下一年度重新申報(bào)。

   • Q：同時(shí)患多種病種如何申報(bào)？
     A：最多可申報(bào)3個(gè)病種，按就高原則享受待遇。

2025年門診慢特病申報(bào)截止時(shí)間的明確與政策細(xì)化，體現(xiàn)了上海市醫(yī)保體系對(duì)慢性病患者的精準(zhǔn)保障。建議符合條件的參保人員盡早準(zhǔn)備材料，避免因延誤影響待遇享受。醫(yī)保部門提醒，虛假申報(bào)將納入個(gè)人信用記錄，并取消相關(guān)資格。