30.48%的1個(gè)月到1歲嬰兒會(huì)出現(xiàn)肛周濕疹，約47%的嬰兒濕疹會(huì)持續(xù)到幼兒期。
幼兒肛周濕疹是指發(fā)生在嬰幼兒肛周區(qū)域的皮膚炎癥，是一種常見(jiàn)的非傳染性皮膚病，主要由局部刺激、過(guò)敏和機(jī)械損傷等多種因素共同引發(fā)，表現(xiàn)為肛周皮膚發(fā)紅、瘙癢、有時(shí)伴有小顆粒或糜爛，通過(guò)正確的護(hù)理和治療可以有效控制和預(yù)防。
一、幼兒肛周濕疹的流行病學(xué)與易發(fā)人群
發(fā)病率與年齡分布肛周濕疹在嬰幼兒中較為常見(jiàn)，流行病學(xué)調(diào)查顯示，1個(gè)月到1歲年齡段的嬰兒濕疹患病率高達(dá)30.48%，意味著接近三分之一的嬰兒可能受到影響。約47%的嬰兒濕疹會(huì)持續(xù)到幼兒期，形成慢性反復(fù)的特點(diǎn)。新生兒在出生后4周內(nèi)出現(xiàn)相關(guān)濕疹的比例約為30%，顯示出肛周濕疹在嬰幼兒早期的高發(fā)性。
易發(fā)人群特征 肛周濕疹在特定人群中更為常見(jiàn)，主要包括：
- 小月齡嬰兒：皮膚屏障功能尚未發(fā)育完全，對(duì)外界刺激更為敏感
- 尿布使用期的嬰幼兒：長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境，增加皮膚刺激風(fēng)險(xiǎn)
- 大便次數(shù)多的嬰幼兒：頻繁的糞便刺激加重肛周皮膚負(fù)擔(dān)
- 護(hù)理不當(dāng)的嬰幼兒：如使用刺激性濕巾、清潔不力或過(guò)度摩擦等
表1：幼兒肛周濕疹的易發(fā)因素分析
易發(fā)因素影響程度作用機(jī)制預(yù)防措施年齡（<1歲）
高
皮膚屏障未發(fā)育完全，抵抗力弱
加強(qiáng)護(hù)理，減少刺激
尿布使用
高
長(zhǎng)期潮濕環(huán)境，摩擦刺激
勤換尿布，保持干燥
大便次數(shù)多
中高
頻繁糞便刺激，化學(xué)損傷
及時(shí)清潔，使用隔離霜
護(hù)理不當(dāng)
中
機(jī)械損傷，化學(xué)刺激
正確清潔方法，避免過(guò)敏原
皮膚敏感
中
免疫反應(yīng)異常，屏障功能差
使用溫和產(chǎn)品，加強(qiáng)保濕
二、幼兒肛周濕疹的病因與發(fā)病機(jī)制
局部刺激因素 局部刺激是導(dǎo)致幼兒肛周濕疹的主要原因之一。糞便中含有氨、消化酶等刺激性物質(zhì)，長(zhǎng)時(shí)間接觸會(huì)損傷肛周皮膚的屏障功能。特別是當(dāng)尿布更換不及時(shí)或清潔不徹底時(shí)，糞便中的刺激性成分會(huì)持續(xù)作用于皮膚，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。尿液中的尿素分解后也會(huì)產(chǎn)生刺激性物質(zhì)，加重皮膚損傷。
過(guò)敏反應(yīng)機(jī)制 過(guò)敏反應(yīng)在幼兒肛周濕疹的發(fā)病中扮演重要角色。嬰幼兒的免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，對(duì)外界過(guò)敏原的識(shí)別和應(yīng)對(duì)能力較弱。常見(jiàn)的過(guò)敏原包括：
- 濕巾中的香料、防腐劑等化學(xué)成分
- 尿布中的染料、香料或膠黏劑
- 清潔劑、洗衣粉中的殘留化學(xué)物質(zhì)
- 護(hù)膚品中的香料、防腐劑等添加劑
當(dāng)這些過(guò)敏原接觸肛周皮膚時(shí)，會(huì)觸發(fā)免疫反應(yīng)，釋放炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢等濕疹癥狀。
機(jī)械損傷與環(huán)境因素機(jī)械損傷是幼兒肛周濕疹的另一個(gè)重要病因。頻繁的摩擦、擦拭或使用粗糙的紙巾、布料等，都會(huì)對(duì)薄嫩的肛周皮膚造成物理性損傷，破壞皮膚屏障，使皮膚更容易受到刺激和感染。環(huán)境因素如高溫、高濕會(huì)加重皮膚潮濕，降低皮膚抵抗力，增加濕疹發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
表2：幼兒肛周濕疹的病因比較分析
病因類型具體因素臨床表現(xiàn)治療方法局部刺激
糞便、尿液刺激
紅斑、糜爛、疼痛
及時(shí)清潔，使用隔離霜
過(guò)敏反應(yīng)
濕巾、尿布、清潔劑
瘙癢、紅腫、丘疹
避免過(guò)敏原，使用抗過(guò)敏藥物
機(jī)械損傷
摩擦、擦拭、粗糙材料
表皮破損、滲出
減少摩擦，使用柔軟材料
環(huán)境因素
高溫、高濕、不透氣
潮濕、紅斑、繼發(fā)感染
保持干燥，增加通風(fēng)
感染因素
細(xì)菌、真菌感染
膿皰、滲液、加重
使用抗生素或抗真菌藥物
三、幼兒肛周濕疹的臨床表現(xiàn)與診斷
典型癥狀與體征幼兒肛周濕疹的臨床表現(xiàn)多樣，主要特征包括：
- 紅斑：肛周皮膚出現(xiàn)片狀發(fā)紅，邊界較清楚，有時(shí)在肛門兩側(cè)對(duì)稱分布
- 丘疹：皮膚表面出現(xiàn)小的突起顆粒，可能伴有瘙癢
- 糜爛：嚴(yán)重時(shí)皮膚表面出現(xiàn)破損、小裂口，可能伴有滲出
- 脫屑：皮膚干燥、脫皮，有時(shí)伴有結(jié)痂
- 瘙癢：患兒表現(xiàn)為煩躁、哭鬧，或抗拒家長(zhǎng)觸碰肛周區(qū)域
這些癥狀可能單獨(dú)出現(xiàn)，也可能多種并存，病程長(zhǎng)短不一，急性期癥狀明顯，慢性期可能表現(xiàn)為皮膚增厚、色素沉著等。
并發(fā)癥與鑒別診斷幼兒肛周濕疹若不及時(shí)治療，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥：
- 細(xì)菌感染：表現(xiàn)為膿皰、大片鮮紅和皮膚裂口，膿液呈白色或黃白色
- 真菌感染：多由念珠菌引起，表現(xiàn)為發(fā)紅、膿皰、紅色丘疹或脫皮等
- 色素改變：尤其在深色皮膚嬰兒中，可能導(dǎo)致受累區(qū)域膚色變淺
- 慢性化：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致皮膚增厚、苔蘚樣變
需要與肛周濕疹鑒別的疾病包括：
- 尿布疹：范圍更廣，不只局限在肛周，累及整個(gè)尿布區(qū)域
- 脂溢性皮炎：主要表現(xiàn)為發(fā)紅和皮屑，不只局限在肛門，一般在頭皮、面部、皺褶區(qū)和尿布區(qū)
- 特應(yīng)性皮炎：慢性、反復(fù)發(fā)作，不只局限在肛周，常累及身體其他部位
- 肛周鏈球菌性皮炎：由A組溶血性鏈球菌引起的感染性皮膚炎癥，較為罕見(jiàn)
表3：幼兒肛周濕疹的臨床表現(xiàn)與鑒別診斷
疾病類型主要癥狀分布特點(diǎn)病程特點(diǎn)鑒別要點(diǎn)肛周濕疹
紅斑、丘疹、瘙癢
主要在肛周，可對(duì)稱分布
可急可慢，易反復(fù)
局部刺激、過(guò)敏史
尿布疹
紅斑、糜爛
整個(gè)尿布區(qū)域
多為急性
與尿布使用直接相關(guān)
脂溢性皮炎
發(fā)紅、皮屑
頭皮、面部、皺褶區(qū)
慢性，有油膩感
皮屑明顯，油膩
特應(yīng)性皮炎
瘙癢、干燥、紅斑
身體多部位
慢性，反復(fù)
個(gè)人或家族過(guò)敏史
鏈球菌性皮炎
鮮紅、膿皰、疼痛
肛周為主
急性，進(jìn)展快
感染癥狀，培養(yǎng)陽(yáng)性
四、幼兒肛周濕疹的治療與管理
基礎(chǔ)護(hù)理與預(yù)防措施基礎(chǔ)護(hù)理是幼兒肛周濕疹治療的核心，也是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。主要包括：
- 保持清潔：每次排便后用溫水沖洗肛周，避免使用刺激性肥皂或洗滌劑
- 保持干燥：用干凈毛巾輕輕拍干皮膚，避免用力擦拭
- 減少摩擦：使用柔軟的紙巾或布料，清潔動(dòng)作輕柔
- 勤換尿布：盡快去除濕尿布或臟尿布，減少皮膚接觸刺激物的時(shí)間
- 增加透氣：適當(dāng)增加寶寶不穿尿布的時(shí)間，讓皮膚接觸空氣
- 使用隔離霜：每次換尿布時(shí)涂抹氧化鋅、凡士林等隔離霜，保護(hù)皮膚屏障
藥物治療策略 對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理后沒(méi)有改善或面積較大的肛周濕疹，需要配合藥物治療：
- 糖皮質(zhì)激素：一般選擇弱效糖皮質(zhì)激素（如地奈德乳膏、丁酸氫化可的松乳膏），短期、小范圍、小量外用幾乎無(wú)副作用
- 抗生素：對(duì)于懷疑有細(xì)菌感染的，可外用莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏
- 抗真菌藥物：對(duì)于懷疑有真菌感染的，可外用酮康唑乳膏或咪康唑乳膏
- 抗組胺藥物：對(duì)于瘙癢明顯的患兒，可酌情使用口服抗組胺藥物緩解癥狀
用藥療程以治療反應(yīng)為準(zhǔn)，通常用到肛周皮膚恢復(fù)正常為止，一般需要數(shù)天時(shí)間。如果病情反反復(fù)復(fù)、用藥后數(shù)天都無(wú)改善甚至加重、出現(xiàn)其他形態(tài)的疹子時(shí)，則需要及時(shí)就醫(yī)。
生活管理與飲食調(diào)整生活管理對(duì)于幼兒肛周濕疹的控制和預(yù)防同樣重要：
- 衣物選擇：選擇寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，避免合成纖維直接接觸皮膚
- 洗滌注意：使用溫和、無(wú)香料的洗滌劑，充分漂洗干凈，避免殘留
- 環(huán)境控制：保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，避免過(guò)熱過(guò)濕
- 洗澡習(xí)慣：水溫不宜過(guò)高，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免過(guò)度清潔
- 情緒管理：保持患兒情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度哭鬧和摩擦肛周區(qū)域
飲食調(diào)整方面，雖然肛周濕疹與食物直接關(guān)系不大，但需要注意：
- 避免食用可能引起腹瀉的食物，因?yàn)楦篂a會(huì)增加大便刺激肛周皮膚的風(fēng)險(xiǎn)
- 母乳喂養(yǎng)的嬰兒，母親應(yīng)注意飲食，避免食用可能引起嬰兒過(guò)敏的食物
- 添加輔食時(shí)，應(yīng)逐一添加，觀察是否有不良反應(yīng)
表4：幼兒肛周濕疹的治療方案比較
治療方法適用情況具體措施優(yōu)點(diǎn)注意事項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理
所有患兒，輕度濕疹
清潔、干燥、減少摩擦
安全，無(wú)副作用，預(yù)防復(fù)發(fā)
需要堅(jiān)持，家長(zhǎng)配合
糖皮質(zhì)激素
中度至重度濕疹
外用弱效激素（地奈德等）
見(jiàn)效快，效果顯著
短期使用，避免長(zhǎng)期大面積使用
抗生素
合并細(xì)菌感染
外用莫匹羅星等
針對(duì)感染，防止擴(kuò)散
需要醫(yī)生指導(dǎo)，避免濫用
抗真菌藥
合并真菌感染
外用酮康唑等
針對(duì)真菌，對(duì)癥治療
需要確診，避免誤用
抗組胺藥
瘙癢明顯
口服抗組胺藥
緩解瘙癢，改善睡眠
注意劑量，觀察不良反應(yīng)
幼兒肛周濕疹雖然常見(jiàn)，但通過(guò)科學(xué)的護(hù)理和治療完全可以有效控制，家長(zhǎng)應(yīng)重視日常預(yù)防，保持肛周清潔干燥，避免刺激和過(guò)敏，一旦出現(xiàn)癥狀及時(shí)采取基礎(chǔ)護(hù)理措施，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物治療，絕大多數(shù)患兒可以迅速康復(fù)并減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。