共濟(jì)賬戶的扣款遵循被共濟(jì)人設(shè)定的優(yōu)先順序，首先使用其本人的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，不足部分再按設(shè)定順序從已綁定的共濟(jì)人賬戶中劃扣。
2025年，在新疆昌吉，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的扣款機(jī)制，核心在于共濟(jì)關(guān)系的建立與資金的授權(quán)使用。參保職工（共濟(jì)人）通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”等官方渠道，將自身醫(yī)保個(gè)人賬戶的結(jié)余資金授權(quán)給符合條件的配偶、父母、子女（被共濟(jì)人）使用 。當(dāng)被共濟(jì)人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的、需個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)進(jìn)行結(jié)算扣款。這一過程并非隨意劃轉(zhuǎn)，而是依據(jù)被共濟(jì)人預(yù)先設(shè)定的扣款規(guī)則執(zhí)行，確保資金使用的有序性和可控性，實(shí)現(xiàn)了家庭內(nèi)部醫(yī)療資金的互助共濟(jì)。
（一） 共濟(jì)關(guān)系的建立與授權(quán)
- 共濟(jì)人資格：參加新疆職工醫(yī)保并擁有個(gè)人賬戶的參保人員，包括在職職工、退休人員以及按規(guī)定繳納職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員，均可作為共濟(jì)人 。
- 被共濟(jì)人范圍：共濟(jì)資金可用于支付共濟(jì)人的配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用 。共濟(jì)人與被共濟(jì)人均需在新疆維吾爾自治區(qū)內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn) 。
- 辦理方式：共濟(jì)關(guān)系的建立主要通過線上渠道完成。共濟(jì)人需登錄“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”或前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，辦理家庭成員共濟(jì)業(yè)務(wù)，并簽署《個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)承諾書》和《資金使用授權(quán)書》 。完成綁定后，即形成共濟(jì)關(guān)系。
（二） 扣款規(guī)則與結(jié)算流程
- 扣款基本原則：當(dāng)被共濟(jì)人使用醫(yī)保結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)遵循“先本人，后共濟(jì)”的原則。即優(yōu)先使用被共濟(jì)人本人醫(yī)保個(gè)人賬戶內(nèi)的余額支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，若其賬戶余額不足以支付，則啟動(dòng)共濟(jì)賬戶扣款 。
- 扣款順序管理：這是扣款機(jī)制中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。若有多位共濟(jì)人（如父母雙方）同時(shí)為同一被共濟(jì)人（如子女）綁定了共濟(jì)關(guān)系，被共濟(jì)人（或其監(jiān)護(hù)人）可以在“共濟(jì)賬戶管理”功能中，自主設(shè)置從不同共濟(jì)人賬戶中扣款的優(yōu)先順序 。這確保了資金劃扣的明確性和可預(yù)期性。
- 結(jié)算場(chǎng)景：該扣款機(jī)制適用于被共濟(jì)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院以及定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的、符合醫(yī)保政策規(guī)定的、需個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用 。對(duì)于未能實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的情況，可憑相關(guān)票據(jù)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理手工報(bào)銷 。
（三） 共濟(jì)范圍與注意事項(xiàng)對(duì)比
對(duì)比項(xiàng) | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
共濟(jì)對(duì)象 | 配偶、父母、子女等近親屬 |
共濟(jì)資金 | 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的結(jié)余資金 |
共濟(jì)范圍 | 支付被共濟(jì)人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；未來(lái)可能擴(kuò)展至繳納居民醫(yī)保費(fèi)等 |
扣款順序 | 被共濟(jì)人可自主在系統(tǒng)中設(shè)置多個(gè)共濟(jì)賬戶的扣款優(yōu)先級(jí) |
地域范圍 | 2025年將基本實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)，但當(dāng)前主要在疆內(nèi)使用，共濟(jì)人與被共濟(jì)人需同在新疆參保 |
重要限制 | 共濟(jì)的是個(gè)人賬戶里的錢，醫(yī)保報(bào)銷待遇不能共濟(jì)；醫(yī)?？?/strong>不能混用，被共濟(jì)人需用自己的醫(yī)保身份就醫(yī) |
2025年，新疆昌吉的職工醫(yī)保家庭共濟(jì)制度，通過清晰的授權(quán)、靈活的扣款順序設(shè)置和便捷的線上辦理，有效盤活了個(gè)人賬戶的沉淀資金。它并非簡(jiǎn)單的賬戶合并，而是在保障個(gè)人權(quán)益基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)家庭成員間醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的合理分擔(dān)，提升了醫(yī)保基金的使用效率，是構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的重要實(shí)踐。
