2025年牡丹江市門診慢特病待遇覆蓋18種病種，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人均可申請，全年分3月、10月兩批次集中受理，次季度起享受待遇。
牡丹江市門診慢特病辦理以參保資格、病種范圍、材料準(zhǔn)備為核心條件，需通過定點醫(yī)院認(rèn)定或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核完成備案。以下從申報全流程分維度說明：
一、申報條件與病種范圍
參保要求
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保（含靈活就業(yè)人員）及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
- 異地參保人員需已辦理長期異地居住備案。
病種清單（2025年更新）
病種類型 示例病種（共18種） 即時辦結(jié)病種 跨省結(jié)算病種 高血壓(III期)、糖尿病并發(fā)癥 惡性腫瘤門診放化療 定額報銷病種 冠心病(心功能3級)、慢性阻塞性肺疾病 尿毒癥透析 新增病種 強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 器官移植術(shù)后抗排異治療
二、辦理流程與材料
時間安排
- 集中申報期：3月1-31日、10月19-31日（逾期轉(zhuǎn)入下一批次）。
- 非定額病種：隨時受理，即時生效。
所需材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件、1寸紅底照片。
- 醫(yī)療證明：
- 近2年三級醫(yī)院住院病歷（加蓋公章）。
- 診斷書、檢查報告（如CT、心電圖等）。
認(rèn)定步驟
- 步驟1：攜帶材料至定點醫(yī)院醫(yī)保科（如第一人民醫(yī)院）提交申請。
- 步驟2：責(zé)任醫(yī)師審核，定額病種需次月公示結(jié)果。
- 步驟3：通過后發(fā)放《門診慢特病待遇手冊》，選定1家定點機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
三、異地辦理與結(jié)算
異地備案
- 通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案，選擇居住地三級公立醫(yī)院作為認(rèn)定機(jī)構(gòu)。
- 需額外提交《門診慢性病待遇認(rèn)定申請表》（官網(wǎng)下載）。
直接結(jié)算規(guī)則
場景 結(jié)算方式 備注 省內(nèi)異地 持卡即時結(jié)算（18種病種） 無需墊付，按參保地比例報銷 跨省異地 先備案后結(jié)算（10種病種） 高血壓、糖尿病等優(yōu)先覆蓋
牡丹江市門診慢特病政策以病種動態(tài)調(diào)整、材料簡化為2025年優(yōu)化重點，參保人需重點關(guān)注申報時間節(jié)點與異地備案銜接。辦理過程中如遇材料疑義，可補(bǔ)充檢查后重新提交，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)院協(xié)同提供全流程咨詢。