每季度最后一個(gè)月15日
2025年江蘇南通特殊門診申報(bào)截止時(shí)間為每季度最后一個(gè)月15日，參保人員需在此日期前完成初審申報(bào)材料提交。
一、申報(bào)時(shí)間與周期
集中申報(bào)時(shí)間
- 首次申報(bào)：每季度最后一個(gè)月15日前提交材料至初審醫(yī)院醫(yī)?？?。
- 續(xù)辦申報(bào)：
- A類特殊病種：有效期2年，期滿后直接到市醫(yī)療保險(xiǎn)處續(xù)辦。
- B、C類特殊病種：B類有效期2年，C類有效期1年，期滿后需按原申報(bào)程序重新辦理。
評(píng)審與待遇生效時(shí)間
市醫(yī)療保險(xiǎn)處每季度末組織專家評(píng)審，通過后于下季度第一個(gè)月5個(gè)工作日后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》，當(dāng)月起享受待遇。
二、申報(bào)流程與材料
申報(bào)程序
步驟 具體內(nèi)容 初審申報(bào) 參保單位或個(gè)人憑《醫(yī)保手冊(cè)》到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》，備齊病歷資料、1寸照片，選定定點(diǎn)醫(yī)院和藥店。異地安置人員由單位醫(yī)保專干或本人到市本級(jí)初審醫(yī)院辦理。 醫(yī)院初審 初審醫(yī)院組織醫(yī)療專家診查并初步鑒定。 專家評(píng)審 市醫(yī)療保險(xiǎn)處每季度末組織專家委員會(huì)集中評(píng)審，按標(biāo)準(zhǔn)審定。 待遇生效 通過評(píng)審者在下季度第一個(gè)月5個(gè)工作日后領(lǐng)取專用病歷，當(dāng)月享受待遇；未通過者將收到書面通知并退回資料。 必備材料
- 《特殊病種門診申請(qǐng)表》（完整填寫）。
- 申報(bào)病種相關(guān)病歷資料（原件或復(fù)印件）。
- 近期1寸免冠照片1張。
- 《醫(yī)保手冊(cè)》。
三、特殊病種分類與管理
| 類別 | 有效期 | 續(xù)辦要求 | 常見病種舉例 |
|---|---|---|---|
| A類 | 2年 | 直接續(xù)辦 | 尿毒癥透析、器官移植抗排異治療 |
| B類 | 2年 | 重新申報(bào)并提交材料 | 糖尿病、高血壓Ⅱ/Ⅲ期 |
| C類 | 1年 | 重新申報(bào)并提交材料 | 惡性腫瘤放化療、血友病 |
四、申報(bào)注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)選擇
申報(bào)時(shí)需選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特殊病種門診服務(wù)藥店，后續(xù)就醫(yī)購藥需在選定機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
- 異地申報(bào)
異地安置人員由單位醫(yī)保專干或本人到南通市本級(jí)特門初審鑒定醫(yī)院醫(yī)?？妻k理手續(xù)。
- 材料真實(shí)性
提供虛假材料將取消申報(bào)資格，病歷資料需完整且符合病種診斷標(biāo)準(zhǔn)。
特殊門診申報(bào)需嚴(yán)格遵守每季度申報(bào)時(shí)限，首次申請(qǐng)者應(yīng)在季度末15日前完成材料提交，續(xù)辦人員需根據(jù)病種類別提前準(zhǔn)備手續(xù)。建議參保人員定期關(guān)注醫(yī)保部門通知，確保及時(shí)享受門診特殊病種待遇。