3個工作日內(nèi)完成審核
2025年，濟南市參保人員可通過醫(yī)保線上服務平臺提交門特病待遇申請，全流程數(shù)字化辦理覆蓋全部門特病種目錄，審核結(jié)果實時推送至用戶端。
（一）申請渠道與基本流程
官方指定平臺
濟南市醫(yī)療保障局官網(wǎng)：需登錄個人醫(yī)保賬戶，進入“門特病申請”模塊。
魯醫(yī)保服務平臺APP：支持人臉識別認證，提供一站式申請入口。
第三方合作平臺：如“健康濟南”微信公眾號，需綁定醫(yī)保電子憑證。
申請渠道對比表
渠道類型 訪問方式 功能模塊 適用人群 官方網(wǎng)站 電腦/手機瀏覽器 表單填寫、進度查詢 熟悉操作的參保人 移動端APP 下載安裝后登錄 人臉識別、材料上傳 年輕群體 第三方平臺 微信/支付寶小程序 智能填單、政策解讀 老年用戶 材料提交要求
必備材料：患者身份證、門診病歷、檢查報告單（需加蓋醫(yī)院公章）、診斷證明書（明確標注病種名稱）。
電子化規(guī)范：上傳文件需為PDF或JPG格式，單份文件不超過10MB，清晰度需滿足AI審核標準。
（二）審核標準與待遇發(fā)放
分級審核機制
系統(tǒng)自動初審：AI比對材料完整性，5分鐘內(nèi)反饋缺失項。
專家復核：對復雜病例啟動“三甲醫(yī)院專科醫(yī)師+醫(yī)保審核員”雙簽模式，3個工作日內(nèi)完成。
待遇享受規(guī)則
起付標準：與住院起付線合并計算，年度內(nèi)累計支付額度提升至20萬元。
結(jié)算方式：通過申請后，在定點醫(yī)療機構(gòu)可直接刷醫(yī)保卡結(jié)算門特病相關費用。
待遇支付對比表
病種類別 報銷比例（在職） 報銷比例（退休） 年度限額 Ⅰ類（重大疾病） 90% 93% 無上限 Ⅱ類（慢性病） 80% 85% 5萬元/年 Ⅲ類（特殊病） 85% 88% 10萬元/年
（三）特殊情形處理
緊急救治申請
對需立即治療的終末期腎病、惡性腫瘤等病種，可憑急診記錄申請“容缺受理”，3日內(nèi)先行開通臨時待遇。復審與申訴
未通過審核者可在線提交補充材料，二次申請無次數(shù)限制。
對結(jié)論有異議的，可預約線下醫(yī)保服務大廳進行人工復核。
自2025年起，濟南市通過醫(yī)保數(shù)據(jù)共享平臺打通醫(yī)院、藥店、醫(yī)保系統(tǒng)壁壘，申請人可實時查看材料流轉(zhuǎn)狀態(tài)，享受從申請到結(jié)算的全周期數(shù)字化服務。建議參保人定期更新電子檔案，確保信息準確無誤。