2025年9月1日起執(zhí)行，有效期5年，辦理時限1個工作日。
2025年四川廣元特殊病種辦理，參保人員需攜帶有效身份證件、二級甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明或一年內(nèi)出院證明、檢查檢驗(yàn)報告，填寫《廣元市門診特殊疾病病種待遇認(rèn)定申請表》，到具有認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案，經(jīng)審核通過后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。辦理支持窗口和全程網(wǎng)辦，待遇享受期根據(jù)病種分為三年和長期，從備案之日起計算。
一、辦理?xiàng)l件與適用人群
參保資格
- 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，罹患門診慢特病目錄內(nèi)疾病，需長期門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高者均可申請。
- 非廣元市戶籍但在本地參保并符合條件者，同等適用。
病種范圍
- 全省統(tǒng)一執(zhí)行56種門診慢特病，涵蓋甲狀腺功能異常、重度骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病、腦血管病后遺癥、肝硬化、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓2級及以上、結(jié)核病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、病毒性肝炎、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、阿爾茨海默病、癲癇、痛風(fēng)、干燥綜合征、前列腺增生、心肌病、支氣管哮喘、銀屑病、青光眼、慢性心力衰竭、自身免疫性肝炎、特發(fā)性炎性肌病、慢性高原性心臟病、包蟲病、慢性骨髓炎、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、先天性心臟病、慢性腎炎/腎病綜合征、重癥肌無力、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>等。
- 部分病種內(nèi)涵擴(kuò)大，如肺結(jié)核變更為結(jié)核病、風(fēng)心病變更為心臟瓣膜病。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 需提供二級甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院證明或門診病情證明書，并附符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的檢查、檢驗(yàn)報告。
- 部分病種需滿足特定實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)指標(biāo)，如糖尿病伴并發(fā)癥需合并心腦腎等靶器官損害，高血壓需非同日三次血壓≥160/100mmHg或靶器官損害證據(jù)。
二、辦理流程與時限
申請材料
- 《廣元市門診特殊疾病病種待遇認(rèn)定申請表》（可現(xiàn)場領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。
- 有效身份證件原件及復(fù)印件（或醫(yī)保電子憑證、社會保障卡）。
- 二級甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書或一年內(nèi)出院證明。
- 相關(guān)檢查檢驗(yàn)報告（如影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查等）。
辦理方式
- 窗口辦理：前往廣元市政務(wù)服務(wù)和數(shù)據(jù)局醫(yī)保專區(qū)（C區(qū)二樓）提交材料。
- 網(wǎng)上辦理：通過四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)全程網(wǎng)辦，支持電子材料上傳。
- 辦理時限：法定辦結(jié)時限15個工作日，承諾辦結(jié)時限1個工作日。
待遇享受期
- 根據(jù)病種特點(diǎn)，分為三年和長期，從備案之日起享受待遇。
- 長期病種無需重復(fù)認(rèn)定，繼續(xù)享受待遇；三年期病種需期滿后重新申請認(rèn)定。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則
報銷比例與限額
- 一類病種：職工醫(yī)保年度限額2000元/人，報銷比例70%；居民醫(yī)保年度限額600元/人，報銷比例60%。
- 二類病種：一年扣一次二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)400元，報銷比例按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用報銷比例執(zhí)行（二級及以下60%，三級50%，退休人員提高10個百分點(diǎn)）。
- 多病種備案：一類疾病小目錄合并使用，限額不增加；一類與二類并存，待遇分別計算；二類與二類并存，小目錄合并使用。
待遇調(diào)整與銜接
- 門診慢特病費(fèi)用計入醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額，與住院費(fèi)用合并計算。
- 不再將定點(diǎn)藥店納入門診慢特病統(tǒng)籌基金支付范圍，僅限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 與高血壓糖尿病門診用藥保障、單行支付藥品、高值藥品等政策銜接，實(shí)施綜合保障。
復(fù)審與動態(tài)管理
- 部分病種需定期復(fù)審（如結(jié)核病12個月、慢性骨髓炎24個月），復(fù)審需重新提交認(rèn)定材料。
- 病情變化或治療需求調(diào)整時，可申請病種變更或待遇重新認(rèn)定。
四、常見問題與注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)
- 廣元市參保人員在異地就醫(yī)，需提前辦理異地就醫(yī)備案，門診慢特病費(fèi)用按參保地政策報銷。
- 未備案者，報銷比例可能降低。
材料真實(shí)性
提供虛假材料或偽造證明者，取消待遇資格并追回已報銷費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重者追究法律責(zé)任。
政策時效
2025年9月1日起執(zhí)行，有效期5年，期間如遇政策調(diào)整，按最新規(guī)定執(zhí)行。
2025年四川廣元特殊病種辦理政策全面優(yōu)化，流程簡化、時限縮短、待遇明確，參保人員只需備齊材料、選擇便捷渠道即可快速完成認(rèn)定，長期享受醫(yī)保報銷，切實(shí)減輕慢性病和重大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。