15個工作日內(nèi)完成審核

2025年贛州市特殊病種申請需通過線上平臺或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、醫(yī)保局復(fù)核后公示結(jié)果，享受門診用藥及治療費(fèi)用報(bào)銷待遇。

一、申請條件

1. 病種范圍

   • 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等32類疾?。ㄔ斠娤卤恚?。
   • 新增病種：2025年起將罕見病（如戈謝?。┘{入目錄。

   病種類型	是否需復(fù)檢	年度限額（元）	定點(diǎn)醫(yī)院等級
   惡性腫瘤（放化療）	否	50,000	三級及以上
   糖尿?。úl(fā)癥）	是（2年/次）	8,000	二級及以上

2. 戶籍與參保要求

   需為贛州市戶籍或持本地居住證滿1年，且連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個月。

3. 醫(yī)學(xué)證明文件

   提供三甲醫(yī)院出具的診斷書、病理報(bào)告或檢查結(jié)果，并加蓋專用章。

二、辦理流程

1. 材料準(zhǔn)備

   • 身份證明：身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
   • 病歷資料：近期住院記錄、檢驗(yàn)單等，電子版需上傳至贛州醫(yī)保APP。

2. 提交申請

   • 線上：登錄江西省醫(yī)保服務(wù)平臺，填寫《特殊病種認(rèn)定表》。
   • 線下：至縣（區(qū)）醫(yī)保中心提交紙質(zhì)材料，當(dāng)場領(lǐng)取回執(zhí)單。

3. 審核與公示

   • 初審：由定點(diǎn)醫(yī)院專家在5個工作日內(nèi)完成。
   • 復(fù)核：醫(yī)保局在10個工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過者名單公示于官網(wǎng)7天。

三、待遇與注意事項(xiàng)

1. 報(bào)銷政策

   • 門診費(fèi)用按住院比例報(bào)銷，起付線為500元/年，封頂線依病種而定。
   • 藥品目錄以國家醫(yī)保談判藥品為準(zhǔn)，部分特藥需事前審批。

2. 動態(tài)管理

   • 每2年復(fù)核資格，病情加重者可申請調(diào)整限額。
   • 騙保行為將納入信用黑名單，取消3年內(nèi)申請資格。

2025年贛州市特殊病種政策進(jìn)一步優(yōu)化審批效率與覆蓋范圍，建議患者提前核對材料完整性，通過多渠道跟蹤進(jìn)度。對異地就醫(yī)情形，需額外提交轉(zhuǎn)診證明至醫(yī)保局備案。