沈陽(yáng)門(mén)診特殊病種申請(qǐng)通常全月可辦理(法定節(jié)假日除外),但每月 25 日是個(gè)重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)。不同病種在該時(shí)間節(jié)點(diǎn)前申報(bào),認(rèn)定合格后享受待遇的時(shí)間不同,部分病種認(rèn)定合格當(dāng)月即可享受,其他病種則次月起享受。門(mén)診特殊病待遇享受期有長(zhǎng)期、5 年等不同情況,且一些特定情形下會(huì)影響待遇資格。
一、申報(bào)時(shí)間與待遇享受起始時(shí)間
- 部分特殊病種:惡性腫瘤(放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療)、白血?。ǚ呕煟?、透析、血友病、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病,若在每月 25 日前申報(bào),認(rèn)定合格當(dāng)月即可享受門(mén)診特殊病待遇 。例如,患者 A 在 3 月 15 日申報(bào)惡性腫瘤化療的門(mén)診特殊病種,若在當(dāng)月通過(guò)認(rèn)定,3 月就能享受相關(guān)待遇。
- 其他病種:除上述特殊病種外的其他門(mén)診特殊病種,每月 25 日前申報(bào),認(rèn)定合格后次月起享受門(mén)診特殊病待遇。比如患者 B 在 5 月 20 日申報(bào)高血壓的門(mén)診特殊病種,若 6 月認(rèn)定合格,那么從 7 月開(kāi)始享受待遇。
二、待遇享受期
- 長(zhǎng)期或 5 年的待遇享受期:部分門(mén)診特殊病患者待遇享受期設(shè)定為長(zhǎng)期或 5 年。但在此期間,若認(rèn)定后連續(xù) 24 個(gè)月未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,將停止其享受待遇資格。之后如需申辦,則要按照初檢程序辦理。以糖尿病患者 C 為例,若其待遇享受期為長(zhǎng)期,在認(rèn)定后的前 24 個(gè)月內(nèi)都沒(méi)有因糖尿病產(chǎn)生合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,那么其待遇資格會(huì)被停止,若后續(xù)還需治療,需重新按初檢程序申請(qǐng)認(rèn)定。
- 術(shù)后抗栓治療病種:術(shù)后抗栓治療病種每次手術(shù)后只能認(rèn)定一次,且待遇時(shí)限為 12 個(gè)月。手術(shù)日期距申報(bào)日期超過(guò)一年的,不予認(rèn)定。若在術(shù)后 12 個(gè)月內(nèi)再次手術(shù)需重復(fù)申報(bào)的,認(rèn)定后按手術(shù)月份間隔月數(shù)延長(zhǎng)待遇時(shí)限。比如患者 D 進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)后申請(qǐng)術(shù)后抗栓治療的門(mén)診特殊病種,其待遇時(shí)限為 12 個(gè)月;若在 12 個(gè)月內(nèi)又進(jìn)行了其他需要抗栓治療的手術(shù),再次申報(bào)認(rèn)定后,待遇時(shí)限會(huì)根據(jù)兩次手術(shù)間隔月份適當(dāng)延長(zhǎng)。
- 其他規(guī)定:還有一些情況,如 PCI 術(shù)后抗凝治療需在術(shù)后 1 年內(nèi)申報(bào);門(mén)診特殊病待遇到期后,若仍需繼續(xù)治療,應(yīng)再次申請(qǐng)認(rèn)定 。
在沈陽(yáng)申請(qǐng)門(mén)診特殊病種,要注意全月辦理但關(guān)注 25 日申報(bào)節(jié)點(diǎn),不同病種申報(bào)后享受待遇時(shí)間有別,且待遇享受期也各有規(guī)定,涉及長(zhǎng)期、5 年、12 個(gè)月等不同時(shí)長(zhǎng),以及未產(chǎn)生費(fèi)用、術(shù)后時(shí)間限制等影響待遇資格的情況。市民申請(qǐng)前務(wù)必了解清楚,以便及時(shí)、準(zhǔn)確享受醫(yī)保待遇。