2025年起，甘肅臨夏門診慢特病辦理流程優(yōu)化至10個工作日內(nèi)完成審核，覆蓋病種擴(kuò)大至52種。
參保人員需通過線上平臺或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、醫(yī)保部門復(fù)核后，即可享受門診慢特病待遇，包括用藥、檢查、治療等費(fèi)用的定額報銷。
（一）辦理條件與病種范圍
基本條件
- 參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費(fèi)滿1年（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保）。
- 確診疾病屬于《臨夏州門診慢特病病種目錄》（2025版），如糖尿病、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤等。
病種分類與報銷比例
病種類型 年度限額（元） 報銷比例 需提交材料 一類（重癥） 8000-15000 70%-80% 病理報告、住院病歷、檢查單 二類（慢性） 3000-6000 60%-70% 門診病歷、診斷證明、用藥記錄
（二）申請流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、社保卡原件及復(fù)印件。
- 近2年內(nèi)二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）。
提交方式
- 線上：登錄“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”，上傳材料并填寫申請表。
- 線下：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交。
審核與待遇生效
- 初審由醫(yī)院在5個工作日內(nèi)完成，醫(yī)保部門復(fù)核后短信通知結(jié)果。
- 通過后次月1日起享受待遇，有效期1-3年（視病種而定）。
（三）待遇與結(jié)算
報銷規(guī)則
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定藥店購藥，直接刷卡結(jié)算，無需墊付。
- 異地就醫(yī)需提前備案，按參保地標(biāo)準(zhǔn)報銷。
動態(tài)管理
- 每年需提交1次復(fù)查資料（如病情穩(wěn)定可延長至2年）。
- 病種或個人信息變更時，需在30日內(nèi)申請更新。
甘肅臨夏門診慢特病政策通過簡化流程、擴(kuò)大覆蓋，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員應(yīng)關(guān)注年度病種調(diào)整與材料有效期，確保及時享受保障。