?13家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/湛江市行政服務(wù)中心二樓醫(yī)保窗口?
?2025年廣東湛江參保人員辦理門診特定病種（門特）待遇認(rèn)定，需前往具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《門診特定病種手冊(cè)》，即可享受相應(yīng)病種的醫(yī)保報(bào)銷待遇。?
一、辦理地點(diǎn)
?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
- ?廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院?、?湛江中心人民醫(yī)院?、?廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院?等13家醫(yī)院可開展門特病種資格審核。其中：
- ?輔助生殖技術(shù)治療?僅限廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院辦理；
- ?精神分裂癥患者長(zhǎng)效針劑治療?僅限湛江市第三人民醫(yī)院辦理。
- 五縣（市）參保人可選擇屬地人民醫(yī)院辦理（如遂溪縣、吳川市等人民醫(yī)院）。
- ?廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院?、?湛江中心人民醫(yī)院?、?廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院?等13家醫(yī)院可開展門特病種資格審核。其中：
?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?
- ?湛江市行政服務(wù)中心二樓醫(yī)保窗口?（赤坎區(qū)體育北路15號(hào)），各縣（市）參保人需前往對(duì)應(yīng)縣（市）醫(yī)保部門服務(wù)窗口。
- 工作時(shí)間：周一至周五8:30-12:00、14:30-18:00（法定節(jié)假日除外）。
二、辦理流程與材料
?申請(qǐng)步驟?
- ?提交資料?：攜帶?有效身份證件/社保卡?、?病歷或檢查報(bào)告?（含電子版）、?診斷證明?至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生處申請(qǐng)。
- ?審核流程?：由中級(jí)以上職稱醫(yī)師填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，經(jīng)科室復(fù)核、醫(yī)院醫(yī)保部門審核后錄入系統(tǒng)（3個(gè)工作日內(nèi)完成）。
- ?領(lǐng)取手冊(cè)?：通過(guò)審核后，持?社?？?身份證?、?大一寸照片?至屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《門特手冊(cè)》。
?特殊情形?
- ?惡性腫瘤放化療?等急重癥病種可全年申請(qǐng)，其他病種集中受理時(shí)間為每年5月、11月。
- 門特定點(diǎn)醫(yī)院原則上一年內(nèi)不可變更，確需變更需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
三、政策與待遇
?病種范圍?
涵蓋?高血壓?、?糖尿病?、?惡性腫瘤?等57種疾病，其中2025年新增?跨省直接結(jié)算病種?（如慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。
?報(bào)銷比例?
- 基本醫(yī)療范圍內(nèi)費(fèi)用按醫(yī)院級(jí)別報(bào)銷：
?三級(jí)醫(yī)院60%?、?二級(jí)醫(yī)院70%?、?一級(jí)醫(yī)院80%?，無(wú)起付線。
- 單次處方用藥量最長(zhǎng)可延至12周，減輕患者頻繁開藥負(fù)擔(dān)。
- 基本醫(yī)療范圍內(nèi)費(fèi)用按醫(yī)院級(jí)別報(bào)銷：
?湛江門特政策通過(guò)優(yōu)化辦理流程、擴(kuò)大病種覆蓋及提升報(bào)銷比例，為慢性病和重癥患者提供了更便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。參保人可根據(jù)自身病情選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，并留意政策更新以充分享受待遇。?