是將職工醫(yī)保參保人個人賬戶中的資金,授權(quán)給其近親屬(配偶、父母、子女等)用于支付在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的醫(yī)藥費用的一種家庭互助共濟機制。
2025年,廣東江門共濟賬戶(通常指職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟)作為一項重要的醫(yī)?;菝裾撸荚诒P活個人賬戶沉淀資金,提高醫(yī)保基金使用效率,增強家庭成員間的醫(yī)療費用互助能力。它允許江門市參加職工醫(yī)療保險的參保人,通過綁定近親屬關(guān)系,將其醫(yī)保個人賬戶的結(jié)余資金,用于支付配偶、父母、子女等在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或在定點零售藥店購藥時發(fā)生的、按規(guī)定由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用 。這并非建立新的獨立賬戶,而是建立一種資金使用授權(quán)關(guān)系,實現(xiàn)家庭內(nèi)部的醫(yī)療費用分擔(dān)。
(一)核心概念與功能
定義與本質(zhì)共濟賬戶并非一個實體的新賬戶,而是指在職工醫(yī)保體系下,參保人通過官方渠道(如“粵醫(yī)?!毙〕绦?、粵省事等)建立的家庭共濟關(guān)系。建立此關(guān)系后,參保人(授權(quán)人)的個人賬戶余額即可供被授權(quán)的近親屬使用。
主要功能 其核心功能是擴展個人賬戶資金的使用范圍,使其從僅限本人使用,擴展至家庭成員。這有助于解決家庭成員(尤其是無業(yè)或退休的父母、子女)在支付門診、購藥等小額醫(yī)療費用時的現(xiàn)金壓力。
- 與“親情賬號”的區(qū)別 過去常提到的“親情賬號”更多是用于為家人(特別是老人、小孩)代為展示醫(yī)保電子憑證進行掃碼結(jié)算。而共濟賬戶則在此基礎(chǔ)上,增加了“代為支付”這一關(guān)鍵功能,即使用授權(quán)人的個人賬戶資金來結(jié)算被授權(quán)人的醫(yī)療費用 。兩者功能有重疊,但共濟賬戶的內(nèi)涵更側(cè)重于資金的共用。
(二)適用對象與使用范圍
對比項 | 授權(quán)人 (提供資金方) | 被授權(quán)人 (使用資金方) |
|---|---|---|
身份要求 | 江門市參加職工醫(yī)療保險并有個人賬戶余額的參保人 | 授權(quán)人的配偶、父母、子女等近親屬,且必須是廣東省內(nèi)基本醫(yī)療保險參保人 |
醫(yī)保類型 | 必須是職工醫(yī)保 | 可以是職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人 |
使用范圍 | 無直接使用限制 | 用于支付在廣東省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或定點零售藥店購藥時,符合規(guī)定的個人負擔(dān)的醫(yī)療費用,如門診費、藥品費等 |
地域范圍 | 無限制 | 支付行為發(fā)生在廣東省內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu);已開通跨省共濟的地區(qū)也可使用 |
(三)操作流程與管理要點
綁定方法 在江門,辦理家庭共濟關(guān)系綁定已實施承諾制。參保人可通過“粵醫(yī)?!钡染€上平臺,上傳填寫好的《綁定近親屬承諾書》,提供雙方的身份和親屬關(guān)系信息,即可完成綁定,無需再提供紙質(zhì)證明材料 。
資金使用與扣款順序 當(dāng)被授權(quán)人在定點醫(yī)藥機構(gòu)使用醫(yī)保結(jié)算時,若選擇使用共濟賬戶支付,系統(tǒng)將自動從授權(quán)人的個人賬戶中扣除相應(yīng)費用。若設(shè)置了多個被授權(quán)人或多個共濟關(guān)系,系統(tǒng)會按照預(yù)先設(shè)定的扣款賬戶順序進行扣款,當(dāng)前賬戶余額不足時,會順延至下一賬戶 。
資金劃撥與管理 資金并非預(yù)先劃轉(zhuǎn)到被授權(quán)人名下,而是實時結(jié)算。授權(quán)人的個人賬戶余額會隨著共濟支付而實時減少。授權(quán)人可隨時通過醫(yī)保平臺查詢共濟賬戶的使用明細和余額情況,對資金使用進行監(jiān)督和管理。
廣東江門共濟賬戶作為醫(yī)保制度改革的實踐,通過建立家庭成員間的醫(yī)保個人賬戶資金共享機制,有效提升了職工醫(yī)保基金的使用靈活性和家庭抗醫(yī)療風(fēng)險能力。2025年,隨著政策的持續(xù)宣傳和線上辦理的便捷化,這一惠及民生的互助共濟措施將幫助更多江門市民家庭減輕日常醫(yī)療支出負擔(dān),體現(xiàn)了醫(yī)保制度的人性化和溫度。