?62個(gè)病種/職工醫(yī)保最高限額7000元/居民醫(yī)保最高限額5000元?
2025年廣元市門診慢特病政策執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋慢性病和特殊疾病兩大類，旨在為長期需門診治療的患者提供醫(yī)保保障。參保人員需通過規(guī)范流程申請(qǐng)認(rèn)定，享受對(duì)應(yīng)病種的待遇支付。
一、政策核心內(nèi)容
?病種范圍?
- ?慢性病33種?：包括糖尿?。ò椴l(fā)癥）、高血壓（高危）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能異常等，需長期藥物維持治療。
- ?特殊疾病29種?：如惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異、血友病等，醫(yī)療費(fèi)用高且需定期特殊治療。
- ?調(diào)整對(duì)比?：新增痛風(fēng)、青光眼等17個(gè)病種，調(diào)出消化性潰瘍等9個(gè)病種。
?申請(qǐng)條件?
- ?參保要求?：廣元市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保在保人員，且履行繳費(fèi)義務(wù)。
- ?醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)?：需二級(jí)及以上醫(yī)院確診，部分病種需滿足特定指標(biāo)（如糖尿病需并發(fā)癥證明）。
二、申請(qǐng)流程與材料
?申請(qǐng)途徑?
- 線上：通過四川醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交材料。
- 線下：市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。
?所需材料?
身份證件、《廣元市特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》、醫(yī)院診斷證明（含出院記錄、檢查報(bào)告等）。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與管理
?報(bào)銷限額與比例?
病種示例 職工醫(yī)保限額（元） 居民醫(yī)保限額（元） 待遇期 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 6000 4000 10年 糖尿病（3種及以上并發(fā)癥） 7000 5000 長期 慢性腎功能衰竭透析 按原政策執(zhí)行 按原政策執(zhí)行 長期 ?管理規(guī)則?
- ?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算?：僅限醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用，藥店購藥不納入支付。
- ?異地互認(rèn)?：省內(nèi)異地就醫(yī)認(rèn)定結(jié)果通用，無需重復(fù)申請(qǐng)。
四、注意事項(xiàng)
- ?過渡期安排?：調(diào)出病種已認(rèn)定患者可繼續(xù)享受待遇至期滿，但不再新增認(rèn)定。
- ?復(fù)審要求?：部分病種需定期復(fù)審（如甲狀腺功能亢進(jìn)癥每3年一次）。
廣元市通過細(xì)化病種分類、優(yōu)化待遇標(biāo)準(zhǔn)，為慢特病患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)強(qiáng)化基金監(jiān)管。參保人員應(yīng)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，確保及時(shí)享受合規(guī)待遇。