14種
2025年，天津市門診特定疾?。ê?jiǎn)稱門特）報(bào)銷政策進(jìn)行了重大調(diào)整，報(bào)銷范圍擴(kuò)大至14種疾病，包括：
- 腎透析治療
- 腎移植術(shù)后的抗排異治療
- 癌癥病人的門診放療化療和鎮(zhèn)痛治療
- 糖尿病
- 肺心病
- 紅斑狼瘡
- 腦出血腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺偏癱
- 精神?。▏?yán)重精神障礙參照?qǐng)?zhí)行）
- 肝移植術(shù)后抗排異治療（心臟移植、肺移植術(shù)后抗排異治療參照?qǐng)?zhí)行）
- 血友病
- 癲癇
- 慢性血小板減少性紫癜
- 再生障礙性貧血
- 兒童白血病、罕見(jiàn)病等新增病種
這些調(diào)整為慢性病患者、罕見(jiàn)病患者、異地就醫(yī)人群等帶來(lái)了更多的實(shí)惠和便利。
一、門特病種及報(bào)銷范圍
1. 腎透析治療
- 西藥：包括肝素類、鐵制劑、腹膜透析液等
- 中成藥：根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)功能主治/適應(yīng)癥，用于上述病種治療
- 中藥飲片：結(jié)腸透析治療使用的中藥飲片費(fèi)用
2. 肝、腎移植術(shù)后抗排異治療
- 西藥：包括治療胃酸相關(guān)類疾病的藥物、直接X(jué)a因子抑制劑等
- 中成藥：根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)功能主治/適應(yīng)癥，用于上述病種治療
3. 癌癥病人的門診放療化療和鎮(zhèn)痛治療
- 西藥：包括止吐藥和止惡心藥、抗腫瘤藥等
- 中成藥：根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)功能主治/適應(yīng)癥，用于上述病種治療
- 中藥飲片：鎮(zhèn)痛治療中藥處方
4. 糖尿病
- 西藥：包括糖尿病用藥
- 中成藥：根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)功能主治/適應(yīng)癥，用于上述病種治療
- 中藥飲片：以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，遵循辨證論治和方劑配伍原則開(kāi)具的處方
5. 肺心病
- 西藥：包括利尿劑、全身用皮質(zhì)激素類等
- 中成藥：根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)功能主治/適應(yīng)癥，用于上述病種治療
- 中藥飲片：以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，遵循辨證論治和方劑配伍原則開(kāi)具的處方
6. 紅斑狼瘡
- 西藥：包括全身用皮質(zhì)激素類
- 中成藥：根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)功能主治/適應(yīng)癥，用于上述病種治療
- 中藥飲片：以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，遵循辨證論治和方劑配伍原則開(kāi)具的處方
7. 腦出血腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺偏癱
- 西藥：包括選擇性β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等
- 中成藥：根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)功能主治/適應(yīng)癥，用于上述病種治療
- 中藥飲片：以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，遵循辨證論治和方劑配伍原則開(kāi)具的處方
二、門特報(bào)銷比例及起付線
1. 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保（在職）：三級(jí)醫(yī)院55%，基層醫(yī)院80%
- 職工醫(yī)保（退休）：三級(jí)醫(yī)院60%（70歲以上更高），基層醫(yī)院80%
- 居民醫(yī)保（高檔繳費(fèi)）：三級(jí)醫(yī)院55%，基層醫(yī)院65%
- 居民醫(yī)保（低檔繳費(fèi)）：三級(jí)醫(yī)院45%，基層醫(yī)院55%
2. 起付線
- 職工醫(yī)保：起付線1300元/年（與住院合并計(jì)算）
- 居民醫(yī)保：起付線500元/年（與住院合并計(jì)算）
三、門特辦理流程
1. 門特病資格認(rèn)定
參保人員需到門特病聯(lián)網(wǎng)登記定點(diǎn)診斷醫(yī)院醫(yī)?？粕暾?qǐng)辦理門特病登記，并提供相關(guān)材料，如專家填寫(xiě)的門診特殊病種登記審批表、相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告等。
2. 跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
已完成門特病認(rèn)定的參保人，可就近到區(qū)醫(yī)保分中心辦理跨省門診慢特病聯(lián)網(wǎng)備案登記手續(xù)，在本人已完成異地備案的就醫(yī)地市或省份選擇1-2家開(kāi)通門診慢特病跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
3. 線上辦理及變更
對(duì)已進(jìn)行異地聯(lián)網(wǎng)門診慢特病登記后需要變更登記的，可在線上進(jìn)行。打開(kāi)“津心辦”APP，用個(gè)人身份信息登錄后，在辦事大廳頁(yè)面，點(diǎn)擊進(jìn)入“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項(xiàng)服務(wù)專區(qū)，選擇“就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷”一件事，點(diǎn)擊“異地門診慢特病登記變更”，選擇對(duì)應(yīng)病種和醫(yī)院，即可完成變更。
四、其他便利措施
1. 藥店報(bào)銷
2025年，天津門特患者可在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，享受與醫(yī)院同等的報(bào)銷待遇。
2. 智能服務(wù)
天津醫(yī)保推行“智能服務(wù)”，包括刷臉調(diào)病史、藥品配送到家、異地結(jié)算等，為參保人員提供更加便捷的服務(wù)。
通過(guò)以上調(diào)整和措施，天津市醫(yī)保局為參保人員提供了更加全面、便捷的門診特定疾病保障，進(jìn)一步減輕了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。