≥6個月醫(yī)保參保，覆蓋68種疾病
2025年四川廣安將門診慢特病納入醫(yī)保統(tǒng)籌管理，需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄及醫(yī)學(xué)診斷達(dá)標(biāo)三項核心條件。以下為具體實施細(xì)則：
一、申請資格與病種范圍
基本條件
- 戶籍或參保地：申請人需為四川廣安市戶籍或連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險≥6個月。
- 疾病類型：納入《四川省門診慢特病病種目錄》的68種疾病，包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、慢性腎病等（新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎等17類）。
醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
病種 核心指標(biāo) 附加要求 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L（3次）或糖化血紅蛋白≥6.5% 至少1項并發(fā)癥（如腎病、視網(wǎng)膜病變） 高血壓 動態(tài)血壓監(jiān)測符合Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓≥180mmHg） 心/腦/腎靶器官損害證明 惡性腫瘤 病理報告或影像學(xué)確診 需提供治療方案（手術(shù)/放化療記錄）
二、材料準(zhǔn)備與流程
必備材料清單
- 身份證明：身份證、醫(yī)保卡（或電子憑證）原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療文件：
- 診斷證明：二級及以上醫(yī)院出具，含醫(yī)生簽名及執(zhí)業(yè)編號。
- 檢查報告：如糖尿病需近1年3次血糖報告（有效期≤6個月）。
- 申請表：《門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》（需主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
申請途徑
- 線上渠道：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”提交材料。
- 線下辦理：廣安市內(nèi)任一醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄖС质?nèi)異地認(rèn)定）。
審核周期
普通病種15個工作日內(nèi)完成審核，惡性腫瘤等復(fù)雜病種延長至20個工作日。
三、待遇保障與報銷政策
報銷比例及限額
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 報銷比例 年度限額（元） 特殊病種附加額度 三級醫(yī)院 60% 8000 糖尿病腎病透析+100000 社區(qū)衛(wèi)生中心 90% 12000 惡性腫瘤靶向治療+50000 異地就醫(yī)規(guī)則
經(jīng)轉(zhuǎn)診至省外定點醫(yī)院，報銷比例按本地標(biāo)準(zhǔn)的80%執(zhí)行（如本地70%則異地報56%）。
四川廣安門診慢特病政策通過簡化材料、優(yōu)化流程及提高報銷比例，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人盡早完成病種認(rèn)定，并定期通過官方渠道查詢目錄更新與報銷細(xì)則，確保權(quán)益最大化。