在符合特定條件時(shí)，山西長(zhǎng)治刮痧費(fèi)用可由醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
在山西長(zhǎng)治，若因頸椎病、肩周炎、面神經(jīng)炎等 20 種特定病癥，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診使用刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)行治療，費(fèi)用可按規(guī)定由醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。長(zhǎng)治市積極支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，將多種中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍。以下為具體介紹：
（一）醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策適用范圍
- 適用疾病種類(lèi)：涵蓋頸椎病、肩周炎、面神經(jīng)炎、腦?；謴?fù)期、腦出血恢復(fù)期等 20 種疾病。若因這些病癥接受刮痧治療，有機(jī)會(huì)享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
- 適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)：最初試點(diǎn)為二級(jí)及以上中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他二級(jí)以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)科。自 2024 年 1 月 1 日起，范圍擴(kuò)大到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） ，部分符合要求的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)）也可納入。具體可咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（二）報(bào)銷(xiāo)比例及限額
- 報(bào)銷(xiāo)比例：參?；颊咭蛞?guī)定疾病使用刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)治療發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，由參?；颊吆徒y(tǒng)籌基金共同負(fù)擔(dān)，統(tǒng)籌基金支付比例為 60% 。
- 支付限額：實(shí)行按單次和年度支付限額管理，具體單次限額和年度限額標(biāo)準(zhǔn)，由當(dāng)?shù)馗鶕?jù)實(shí)際情況測(cè)算確定。例如在某基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，單次刮痧醫(yī)保支付限額為 [X] 元，年度累計(jì)醫(yī)保支付限額為 [Y] 元 。詳細(xì)限額可在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢(xún)。
（三）報(bào)銷(xiāo)流程
- 診斷認(rèn)定：需由具有中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格的主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)生診斷，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)）放寬至具有中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師。確定所患疾病符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的 20 種病癥。
- 就診及費(fèi)用結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，向醫(yī)院表明使用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)刮痧費(fèi)用的意愿。醫(yī)院在結(jié)算費(fèi)用時(shí)，會(huì)自動(dòng)區(qū)分醫(yī)保支付部分和個(gè)人自付部分。若涉及手工報(bào)銷(xiāo)，參保人需按規(guī)定準(zhǔn)備好相關(guān)材料，前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理。
（四）所需材料
- 身份證明：有效身份證件或社會(huì)保障卡復(fù)印件，證明參保人身份。
- 醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)：收費(fèi)票據(jù)，作為費(fèi)用支出憑證。
- 費(fèi)用清單及處方：門(mén)急診費(fèi)用清單、處方底方，詳細(xì)記錄治療項(xiàng)目及用藥等。
- 診斷證明等：急診需提供急診診斷證明；門(mén)診慢性病費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)需提供《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》等，具體依就診情況而定。
在山西長(zhǎng)治，刮痧在符合醫(yī)保政策規(guī)定的疾病、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、報(bào)銷(xiāo)比例及限額等條件下，可由醫(yī)保按比例報(bào)銷(xiāo)。參保人員在就醫(yī)時(shí)，應(yīng)提前了解醫(yī)保政策，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，以便順利享受醫(yī)保待遇。