58種
2025年新疆石河子門診慢特病申請需符合參保地醫(yī)保政策，由指定醫(yī)療機構(gòu)審核，涵蓋職工醫(yī)保29種（含5種特殊疾病、24種慢性?。┖?strong>居民醫(yī)保9種（含7種特殊疾病、2種慢性?。?，申請時需提交病歷資料并通過專家評審。
一、病種范圍與分類
1. 職工醫(yī)保門診慢特病病種
| 類型 | 病種數(shù)量 | 具體病種（部分） |
|---|---|---|
| 特殊疾病 | 5種 | 惡性腫瘤（含白血?。?、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭、血友病、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性 |
| 慢性病 | 24種 | 高血壓Ⅱ期及以上、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病、腦血管病后遺癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化等 |
2. 居民醫(yī)保門診慢特病病種
| 類型 | 病種數(shù)量 | 具體病種（部分） |
|---|---|---|
| 特殊疾病 | 7種 | 惡性腫瘤（含白血?。⑵鞴僖浦残g(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭、血友病、兒童先天性心臟病等 |
| 慢性病 | 2種 | 精神病、苯丙酮尿癥 |
二、申請條件與材料
1. 基本條件
- 參保狀態(tài)：已參加新疆兵團或石河子市職工/居民基本醫(yī)保，且繳費正常。
- 疾病診斷：符合《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇認定標(biāo)準(zhǔn)》，需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明。
2. 必備材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份材料 | 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證或社保卡 |
| 醫(yī)療材料 | 近6個月門診/住院病歷（需醫(yī)院蓋章）、疾病診斷證明（注明得病時間及診斷結(jié)果） |
| ?？撇牧?/strong> | - 糖尿?。航?個月血糖監(jiān)測記錄（≥10次）+ 糖化血紅蛋白報告 - 腫瘤：病理報告+治療方案 - 腎?。耗I功能檢查（肌酐＞177μmol/L或GFR＜30ml/min） |
三、辦理流程
1. 提交申請
- 線下渠道：攜帶材料至石大一附院或石河子市人民醫(yī)院（精神疾病需至綠洲醫(yī)院），掛號對應(yīng)科室由醫(yī)生現(xiàn)場審核。
- 線上渠道：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳材料，系統(tǒng)自動校驗完整性（如報告模糊、簽名缺失將觸發(fā)補正提醒）。
2. 審核與公示
- 初審：醫(yī)療機構(gòu)在10個工作日內(nèi)完成材料審核，不符合條件的一次性告知原因。
- 復(fù)核：醫(yī)保部門定期對通過材料進行復(fù)核，15個工作日內(nèi)完成專家評審，結(jié)果通過短信或官網(wǎng)公示。
3. 待遇生效
審核通過后，待遇自公示結(jié)束次日起生效，可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，處方用量最長可延長至12周。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報銷比例與限額
| 醫(yī)保類型 | 病種類型 | 報銷比例 | 年度支付限額（部分病種） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 慢性病 | 70%-90% | 高血壓/糖尿病：4000-7000元 |
| 特殊疾?。ㄈ缒[瘤） | 80%-95% | 惡性腫瘤門診治療：10000元 | |
| 居民醫(yī)保 | 慢性病 | 70% | 精神?。?000元 |
| 特殊疾病（如透析） | 80% | 慢性腎功能衰竭：統(tǒng)籌基金最高限額 |
2. 異地就醫(yī)
跨省直接結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種病種支持異地備案后直接報銷，執(zhí)行參保地政策（如未備案，報銷比例降低10%-20%）。
五、注意事項
- 材料時效：病歷、檢查報告需為近6個月內(nèi)出具，缺失可聯(lián)系醫(yī)院病案室補打（需支付工本費）。
- 復(fù)審要求：部分病種需定期復(fù)審（如糖尿病每3年一次），未按時提交材料將暫停待遇。
- 咨詢渠道：可撥打0993-2615093（石河子醫(yī)保局）或通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢進度。
門診慢特病政策旨在減輕長期用藥患者負擔(dān)，建議符合條件的參保人及時準(zhǔn)備材料申請，確保待遇按時生效。具體病種目錄及標(biāo)準(zhǔn)可通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)或定點醫(yī)院醫(yī)保辦查詢最新信息。