3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
參保人員可通過(guò)江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或揚(yáng)州醫(yī)保APP在線申請(qǐng)門(mén)診特殊病種認(rèn)定，需上傳病歷資料并填寫(xiě)電子申請(qǐng)表，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后即可享受待遇。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
基本條件
- 揚(yáng)州市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保滿6個(gè)月。
- 確診疾病屬于江蘇省統(tǒng)一規(guī)定的23類門(mén)診特病（如惡性腫瘤、尿毒癥等）。
病種目錄對(duì)比
病種類型 涵蓋范圍 年度支付限額（元） 惡性腫痛 化療、放療及相關(guān)治療 20萬(wàn) 慢性腎衰竭 透析、抗貧血治療 15萬(wàn) 嚴(yán)重精神障礙 藥物維持治療 8萬(wàn)
二、線上辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證正反面掃描件。
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告或檢查單。
操作步驟
- 登錄江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，搜索“門(mén)診特病認(rèn)定”。
- 填寫(xiě)電子申請(qǐng)表并上傳材料，提交至屬地醫(yī)保分中心。
審核與反饋
- 醫(yī)保部門(mén)在3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過(guò)短信或APP推送。
- 通過(guò)后自動(dòng)開(kāi)通特病醫(yī)保結(jié)算權(quán)限，次月生效。
三、待遇與結(jié)算規(guī)則
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（根據(jù)醫(yī)院等級(jí)浮動(dòng)）。
- 居民醫(yī)保：70%-75%，年度封頂線為病種限額。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
首次需選定1家三級(jí)醫(yī)院和1家社區(qū)醫(yī)院，年度內(nèi)可變更1次。
線上辦理避免了窗口排隊(duì)，但需確保材料清晰完整。若審核不通過(guò)，需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正材料重新提交。