85%
江蘇南通居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受刮痧治療時(shí)，符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件的醫(yī)療費(fèi)用可享受最高達(dá)85%的報(bào)銷(xiāo)比例，具體比例因參保類(lèi)型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和病種類(lèi)型存在差異。
一、普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例
- 1.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保簽約社區(qū)機(jī)構(gòu)：年累計(jì)超600元部分報(bào)銷(xiāo)50%非簽約機(jī)構(gòu)：年累計(jì)超600元部分報(bào)銷(xiāo)60%特殊病種（如惡性腫瘤、慢性病）：報(bào)銷(xiāo)比例提高至60%-80%
- 2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保簽約社區(qū)機(jī)構(gòu)：年累計(jì)超600元部分報(bào)銷(xiāo)70%非簽約機(jī)構(gòu)：年累計(jì)超600元部分報(bào)銷(xiāo)60%“兩病”門(mén)診（高血壓、糖尿?。簣?bào)銷(xiāo)50%，年限額1600元參保類(lèi)型簽約社區(qū)機(jī)構(gòu)非簽約機(jī)構(gòu)特殊病種附加比例城鎮(zhèn)職工50%60%+10%-20%城鄉(xiāng)居民70%60%+10%
二、特殊病種報(bào)銷(xiāo)比例
- 起付線(xiàn)：600元/年
- 報(bào)銷(xiāo)比例：參照住院標(biāo)準(zhǔn)（85%-95%）
- 乙類(lèi)項(xiàng)目支付：職工報(bào)銷(xiāo)75%，居民報(bào)銷(xiāo)70%
- 丙類(lèi)項(xiàng)目：納入丙2類(lèi)管理，報(bào)銷(xiāo)比例低于乙類(lèi)
1.惡性腫瘤（含放療/化療）
2. 無(wú)起付線(xiàn)：年累計(jì)限額2400元，報(bào)銷(xiāo)70%嚴(yán)重精神障礙
中醫(yī)治療項(xiàng)目
| 病種類(lèi)型 | 起付線(xiàn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年限額 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 600元 | 85%-95% | 與住院共享 |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 無(wú) | 70% | 2400元 |
| 中醫(yī)外治項(xiàng)目 | 依病種 | 職工75%/居民70% | 依項(xiàng)目 |
三、住院報(bào)銷(xiāo)比例
- 三級(jí)醫(yī)院：1000元
- 二級(jí)醫(yī)院：750元
- 一級(jí)醫(yī)院：500元
- 1萬(wàn)元以下：職工85%，居民50%
- 1萬(wàn)-4萬(wàn)元：職工90%，居民55%
- 4萬(wàn)-10萬(wàn)元：大病保險(xiǎn)支付85%
1.起付標(biāo)準(zhǔn)
分段報(bào)銷(xiāo)
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付線(xiàn) | 職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 居民報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|
| 三級(jí) | 1000元 | 85%-90% | 50%-60% |
| 二級(jí) | 750元 | 85%-93% | 55%-70% |
| 一級(jí) | 500元 | 85%-96% | 50%-88% |
四、其他注意事項(xiàng)
1.異地就醫(yī)：需提前備案，按本地比例結(jié)算
2.退休人員：個(gè)人負(fù)擔(dān)比例降低3個(gè)百分點(diǎn)，最低不低于10%
3.學(xué)生/未成年人：門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提高10%，住院最高支付30萬(wàn)元
南通醫(yī)保對(duì)刮痧等中醫(yī)外治項(xiàng)目覆蓋較廣，職工和居民在普通門(mén)診、特殊病種及住院場(chǎng)景下均可享受差異化報(bào)銷(xiāo)。實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例需結(jié)合具體病種、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及參保類(lèi)型綜合計(jì)算，建議通過(guò)“南通醫(yī)?！惫俜角啦樵?xún)最新政策。