3日內(nèi)完成審核，5類材料需提交，3種辦理渠道可選。
2025年山東威海門診慢特病申請(qǐng)方式以線上線下結(jié)合為核心，覆蓋73個(gè)病種，需提供身份證明、病歷報(bào)告等材料，流程包含申請(qǐng)、審核、備案三個(gè)階段，支持醫(yī)院窗口、政務(wù)大廳及“威海醫(yī)?！盇PP等渠道辦理。
一、申請(qǐng)條件與材料要求
參保要求
申請(qǐng)人需為威海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工/居民）參保人員，且疾病符合《威海市門診慢特病病種目錄》。
材料清單
類別 具體內(nèi)容 身份證明 身份證原件及復(fù)印件、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證 醫(yī)療證明 近2年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院的住院/門診病歷復(fù)印件、檢查報(bào)告、診斷證明（超2年需近3個(gè)月報(bào)告） 照片 近期免冠彩色證件照2張（部分機(jī)構(gòu)要求） 申請(qǐng)表 《威海市參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌病種備案表》（醫(yī)院或線上填寫） 異地證明 長(zhǎng)期外地居住者需提供居住證明或異地就醫(yī)備案材料（如適用） 疾病范圍
覆蓋73個(gè)病種，包括新增的慢性心力衰竭、肝豆?fàn)詈俗冃?、阿爾茨海默?/strong>等7個(gè)病種，均需符合省級(jí)統(tǒng)一準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
二、申請(qǐng)流程與渠道
線下辦理流程
- 步驟1：就診醫(yī)院初審
攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)科室（如心內(nèi)科、內(nèi)分泌科），由科主任開(kāi)具備案表并確認(rèn)病種符合性。
- 步驟2：提交備案
至醫(yī)院住院處窗口（如威海市中心醫(yī)院11號(hào)樓附樓）或政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口提交材料，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 步驟1：就診醫(yī)院初審
線上辦理流程
- 渠道選擇：
平臺(tái)名稱 適用場(chǎng)景 提交材料要求 “威海醫(yī)?！盇PP 所有病種申請(qǐng)與續(xù)辦 掃描件上傳（清晰度需達(dá)100%） “愛(ài)山東”APP 異地居住人員優(yōu)先 需上傳居住證明電子版 “魯醫(yī)?！毙〕绦?/strong> 便捷查詢與進(jìn)度跟蹤 支持OCR識(shí)別自動(dòng)填表 - 步驟：注冊(cè)登錄→選擇“門診慢特病申請(qǐng)”→上傳材料→提交→短信通知結(jié)果。
- 渠道選擇：
特殊人群處理
- 異地居住者：通過(guò)線上渠道提交材料，無(wú)需返回威海，審核通過(guò)后可直接在居住地定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。
- 續(xù)辦患者：材料簡(jiǎn)化為身份證+原備案表，取藥前完成即可，無(wú)需重復(fù)提交病歷。
三、政策更新與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
2023年政策調(diào)整
- 病種統(tǒng)一：所有病種名稱與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與省目錄同步，原地方病種設(shè)1年過(guò)渡期。
- 流程簡(jiǎn)化：認(rèn)定權(quán)限下放至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保部門僅做備案，審核周期壓縮至3日。
報(bào)銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)保類型 起付標(biāo)準(zhǔn) 報(bào)銷比例（三級(jí)醫(yī)院為例） 職工醫(yī)保 惡性腫瘤300元，其他900元 超起付后按住院比例（80%-90%） 居民醫(yī)保 無(wú)起付線（部分病種） 60%-85%（根據(jù)醫(yī)院等級(jí)浮動(dòng)） 費(fèi)用合并計(jì)算
門診慢特病費(fèi)用與住院費(fèi)用合并年度限額，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年最高支付50萬(wàn)元，居民醫(yī)保30萬(wàn)元。
威海市通過(guò)優(yōu)化線上渠道、簡(jiǎn)化材料、縮短審核周期等措施，顯著提升了門診慢特病申請(qǐng)效率。參保人可根據(jù)自身情況選擇醫(yī)院窗口、政務(wù)大廳或電子平臺(tái)辦理，異地居住者尤其受益于線上服務(wù)的便利性。政策執(zhí)行中需注意病種時(shí)效性（年度有效）及材料時(shí)效要求（病歷需近2年），確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。