線上線下融合辦理，全程網(wǎng)辦覆蓋核心業(yè)務(wù)
2025年海口市門診特殊病種（門特）業(yè)務(wù)將全面推行“線上為主、線下兜底”的數(shù)字化服務(wù)模式，涵蓋認(rèn)定申請(qǐng)、續(xù)辦、變更等全流程。參保人可通過(guò)多渠道實(shí)現(xiàn)便捷辦理，兼顧效率與普惠性。
一、線上辦理核心平臺(tái)
官方平臺(tái)入口
- 海南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)：提供網(wǎng)頁(yè)端與移動(dòng)APP服務(wù)，支持材料上傳、進(jìn)度查詢、結(jié)果反饋等全流程操作。
- 海南省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)：整合“海易辦”系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)單點(diǎn)登錄、一網(wǎng)通辦。
- 椰城市民云：地方政務(wù)APP，針對(duì)性優(yōu)化門特業(yè)務(wù)模塊。
表格：三大平臺(tái)功能對(duì)比
平臺(tái)名稱 實(shí)名認(rèn)證方式 特色功能 適用終端 海南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) 人臉識(shí)別+銀行卡驗(yàn)證 智能預(yù)審、OCR識(shí)別 Web/APP 海南省政務(wù)服務(wù)網(wǎng) 電子社保卡掃碼 多部門數(shù)據(jù)共享 Web 椰城市民云 手機(jī)號(hào)+身份證綁定 本地醫(yī)保專員在線咨詢 APP 賬號(hào)注冊(cè)與安全要求
- 登錄憑證：需綁定電子社?？ɑ蛞褜?shí)名的銀行卡信息，確保操作者身份唯一性。
- 生物識(shí)別：關(guān)鍵環(huán)節(jié)（如材料提交、結(jié)果確認(rèn)）強(qiáng)制人臉核驗(yàn)，保障隱私安全。
二、門特認(rèn)定線上操作流程
材料準(zhǔn)備與上傳規(guī)范
- 核心材料清單：
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的病理診斷證明
- 近6個(gè)月內(nèi)的檢查報(bào)告影像（CT、MRI等）
- 參保人有效身份證件電子版
- 醫(yī)保電子憑證截圖
表格：材料電子化處理標(biāo)準(zhǔn)
材料類型 格式要求 大小限制 上傳通道 診斷證明 PDF/JPG ≤10MB 系統(tǒng)直傳醫(yī)院端口 影像報(bào)告 DICOM/PDF ≤30MB 云存儲(chǔ)鏈接 身份證明 JPG/PNG ≤5MB 自動(dòng)識(shí)圖上傳 - 核心材料清單：
全流程節(jié)點(diǎn)管理
- 提交后72小時(shí)內(nèi)：系統(tǒng)自動(dòng)完成基礎(chǔ)信息校驗(yàn)。
- 5個(gè)工作日內(nèi)：責(zé)任醫(yī)師在線完成醫(yī)學(xué)審核。
- 審批結(jié)果送達(dá)：短信通知+平臺(tái)站內(nèi)信同步推送。
三、特殊場(chǎng)景處理機(jī)制
續(xù)辦與變更
- 有效期智能提醒：系統(tǒng)在屆滿前60日自動(dòng)推送續(xù)辦通知。
- 病種變更：新增病種需重新提交整套材料，刪減病種可在線聲明辦理。
特殊人群保障
- 適老化改造：平臺(tái)提供語(yǔ)音導(dǎo)航、大字體界面及親友代辦通道。
- 線下兜底服務(wù)：全市設(shè)置8個(gè)醫(yī)保服務(wù)站，覆蓋所有行政區(qū)。
表格：線上線下服務(wù)能力對(duì)照
服務(wù)指標(biāo) 線上平臺(tái) 線下網(wǎng)點(diǎn) 業(yè)務(wù)受理時(shí)效 即時(shí)提交（24/7） 工作日9:00-17:00 材料補(bǔ)正周期 線上反饋≤24小時(shí) 現(xiàn)場(chǎng)告知+3日返場(chǎng) 緊急處理通道 AI客服優(yōu)先轉(zhuǎn)人工 專窗綠色通道 覆蓋病種范圍 全部53個(gè)門特病種 基礎(chǔ)42個(gè)病種
海口市通過(guò)構(gòu)建多維度數(shù)字服務(wù)體系，將門特辦理平均耗時(shí)壓縮至7個(gè)工作日內(nèi)。持續(xù)優(yōu)化的智能預(yù)審機(jī)制與醫(yī)共體數(shù)據(jù)互通，為2025年實(shí)現(xiàn)“零跑動(dòng)”覆蓋率超90%提供技術(shù)支撐。具體操作細(xì)則以當(dāng)年《?？谑嗅t(yī)療保障經(jīng)辦規(guī)程》公告為準(zhǔn)。