近親屬范圍擴大至8類，個人賬戶資金可跨省共濟
2025年山西朔州職工醫(yī)保門診共濟政策允許參保人將個人賬戶資金授權給配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女使用，覆蓋就醫(yī)購藥、門診統(tǒng)籌及居民醫(yī)保繳費等場景，資金利用率提升30%以上。
一、使用條件與綁定流程
適用人群
- 共濟人：朔州職工醫(yī)保參保人（含在職與退休人員），個人賬戶余額需≥100元。
- 被共濟人：需為共濟人近親屬且參加山西省內基本醫(yī)保（職工或居民醫(yī)保）。
綁定方式
- 通過“山西醫(yī)保”微信公眾號完成：進入“服務大廳”→選擇“家庭賬戶共濟”→填寫親屬身份信息并簽署電子承諾書→提交審核（1個工作日內生效）。
- 線下辦理：攜帶雙方身份證、戶口本或關系證明至醫(yī)保經辦機構辦理。
二、具體使用場景與操作
門診就醫(yī)與購藥
- 被共濟人需使用本人醫(yī)?？ɑ螂娮討{證結算，系統(tǒng)優(yōu)先扣除其個人賬戶余額，不足部分從共濟人賬戶劃扣。
- 代買藥：家屬需出示服藥者醫(yī)?？?、委托人及受托人身份證，且藥品需在定點機構購買。
費用類型覆蓋
場景 覆蓋范圍 限制 普通門診 掛號費、檢查費、藥品費（需符合醫(yī)保目錄） 單次最高支付500元 門診慢特病 高血壓、糖尿病等13種疾病相關費用 需提前備案 居民醫(yī)保繳費 為綁定親屬繳納次年居民醫(yī)保費用 僅支持省內參保人員 跨省使用
截至2025年6月，朔州已開通北京、河北、內蒙古等8省的跨省共濟，需在就醫(yī)地開通“醫(yī)保錢包”功能的機構使用。
三、注意事項與常見問題
資金流向與限額
- 共濟人可設置月度限額（默認不限制），年度累計共濟金額≤個人賬戶年收入的80%。
- 被共濟人無法直接提取現(xiàn)金，僅限實名制醫(yī)療消費。
違規(guī)風險
- 冒名就醫(yī)（如使用共濟人醫(yī)保卡掛號）將面臨3倍罰款并暫停共濟功能12個月。
- 虛構消費記錄、套現(xiàn)等行為納入醫(yī)保信用黑名單。
山西朔州門診共濟政策通過家庭賬戶綁定與資金共濟，顯著降低了家庭醫(yī)療負擔。需注意嚴格使用本人醫(yī)保憑證、合規(guī)購藥，并關注跨省共濟的實時開通情況。政策實施后，職工醫(yī)保個人賬戶閑置資金減少約40%，惠及全市近25萬參保家庭。