在西藏日喀則，若符合條件，參保人員可同時(shí)申請(qǐng)多種特殊病種待遇，以享受相應(yīng)醫(yī)保優(yōu)惠。
在日喀則進(jìn)行 2025 年特殊病種病種合并申請(qǐng)，需了解以下關(guān)鍵內(nèi)容。西藏日喀則將部分需長(zhǎng)期或高額門診治療的疾病納入特殊病保障范疇，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病包含 33 大類、49 個(gè)病種 ，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭的透析、器官移植術(shù)后抗排異反應(yīng)治療等。
一、申請(qǐng)條件
同時(shí)患有兩種或以上西藏日喀則醫(yī)保政策規(guī)定的特殊病種，且符合各病種對(duì)應(yīng)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。例如，既患有糖尿病及并發(fā)癥，又患有高血壓伴發(fā)靶器官損害，且病情程度等符合各自認(rèn)定細(xì)則。不同病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)有別，以腦血管意外恢復(fù)期治療為例，需有認(rèn)定機(jī)構(gòu)出具的出院證明書(shū)或門診診斷證明書(shū)，有急性腦血管病史并經(jīng) CT 或 MRI 證實(shí)，還需合并肢體功能明顯下降、語(yǔ)言障礙等癥狀之一 。
二、申請(qǐng)材料
- 綜合申請(qǐng)表：填寫《慢特病規(guī)定病種申報(bào)綜合申請(qǐng)表》，此表整合了多個(gè)特殊病種申請(qǐng)信息，簡(jiǎn)化流程。
- 身份證明材料：患者本人社?？ɑ蛏矸葑C復(fù)印件，用于確認(rèn)申請(qǐng)人身份。
- 病歷資料：
- 近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件（若住院病歷超兩年，需補(bǔ)充近兩年兩次及以上門診治療病歷及相關(guān)檢查） 。以申請(qǐng)惡性腫瘤門診放化療特殊病為例，需提供確診住院病歷原件全套資料蓋章，其中包括診斷證明、病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、出入院記錄等確診關(guān)鍵資料。
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的診斷證明書(shū)復(fù)印件（二年內(nèi)） 。
三、申請(qǐng)流程
- 一窗受理：在日喀則參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保窗口，或政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保慢特病申報(bào)窗口統(tǒng)一受理。窗口工作人員對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審查，材料合規(guī)則出具受理通知書(shū)，不符要求則一次性告知需補(bǔ)充完善的內(nèi)容。
- 一站辦理：醫(yī)保部門聯(lián)合相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家團(tuán)隊(duì)等聯(lián)辦單位，依據(jù)各特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。如針對(duì)普通慢性病未簽字申報(bào)材料，會(huì)統(tǒng)一報(bào)送至指定醫(yī)院專家評(píng)審組鑒定及簽字蓋章。
- 結(jié)果送達(dá)：各聯(lián)辦單位在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成審批，將結(jié)果反饋至受理窗口，通過(guò)郵寄或申請(qǐng)人自取等方式，把辦理結(jié)果送達(dá)申請(qǐng)人。若申請(qǐng)通過(guò)，會(huì)明確各特殊病種享受待遇的起始時(shí)間等信息。
四、待遇享受
成功申請(qǐng)?zhí)厥獠》N合并后，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例按高、低兩種繳費(fèi)檔次分別為 90%、60% ，一個(gè)自然年度內(nèi)可報(bào)銷 6 萬(wàn)元（與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算）。例如患者同時(shí)患有糖尿病及并發(fā)癥、高血壓伴發(fā)靶器官損害兩種特殊病，在門診就醫(yī)拿藥、檢查等產(chǎn)生的合規(guī)費(fèi)用，按對(duì)應(yīng)檔次比例報(bào)銷。
西藏日喀則的特殊病種病種合并申請(qǐng)，旨在為多病種患者提供便利與醫(yī)療費(fèi)用減負(fù)。申請(qǐng)時(shí)務(wù)必準(zhǔn)備齊全材料，按流程申報(bào)，以便及時(shí)享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。