從 2025 年 6 月 1 日起，南充市門診慢特病購藥方式從定點醫(yī)藥機構(gòu)調(diào)整為定點醫(yī)療機構(gòu)，定點零售藥店不再納入門診慢特病結(jié)算范圍。
參保人員若需購買門診慢特病藥品，應(yīng)前往定點醫(yī)療機構(gòu)。在這些機構(gòu)就醫(yī)購藥時，需主動出示本人社保卡或醫(yī)保碼。結(jié)算時，系統(tǒng)將自動識別參保人員的慢特病身份，并按照門診慢特病報銷政策進行 “一站式” 結(jié)算，參保人員只需支付個人自付部分。
一、了解門診慢特病范圍
南充市執(zhí)行全省門診慢特病病種范圍，共 62 種，分為門診慢性病和門診特殊病。門診慢性病有 33 種，多為需長期門診藥物治療的疾??；門診特殊病有 29 種，是病情穩(wěn)定后在門診治療的疾病。具體病種可在醫(yī)保部門官網(wǎng)或相關(guān)文件中查詢。例如，糖尿病、高血壓一般屬于門診慢性??；惡性腫瘤門診放化療等屬于門診特殊病。
二、確認定點醫(yī)療機構(gòu)
定點醫(yī)療機構(gòu)包含醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、診所等?？赏ㄟ^四川醫(yī)保 APP 查詢附近的定點醫(yī)療機構(gòu)。選擇時，建議結(jié)合自身病情、交通便利程度、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平等因素。如病情復(fù)雜，可選擇大型醫(yī)院；若病情穩(wěn)定需長期拿藥，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可能更方便。
三、準備就診資料
- 醫(yī)?？ɑ蛏绫？?/strong>：這是參保身份的證明，務(wù)必攜帶，結(jié)算時使用。
- 既往病歷資料：包括之前的診斷證明、檢查報告、住院病歷等。這些資料能幫助醫(yī)生了解病情發(fā)展，做出準確診斷和治療方案，也用于證明符合門診慢特病條件。比如糖尿病患者，需攜帶血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白檢查報告等。
- 門診慢特病認定材料：已完成認定的患者，需攜帶認定表等相關(guān)材料，證明已獲得門診慢特病資格。未認定的患者，若符合病種范圍，可在就診時向醫(yī)生咨詢認定流程和所需材料，一般需符合規(guī)定的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)檢查報告、病歷及病情診斷證明書等資料。
四、就診開藥流程
- 掛號：前往定點醫(yī)療機構(gòu)后，在掛號處或通過線上掛號平臺，掛門診慢特病相關(guān)科室號。部分醫(yī)院有專門的慢特病門診，可直接掛該門診號；若無，掛相關(guān)?？铺?，如糖尿病掛內(nèi)分泌科號。
- 就診：向醫(yī)生詳細說明病情，包括癥狀、用藥情況、病情變化等。醫(yī)生會根據(jù)病情進行診斷，可能安排必要檢查。如高血壓患者，醫(yī)生可能測量血壓、檢查心電圖等，以評估病情和調(diào)整治療方案。
- 開具處方：醫(yī)生確認病情后，會開具門診慢特病藥品處方。處方藥品應(yīng)符合門診慢特病統(tǒng)籌基金支付范圍，遵循臨床診療規(guī)范及醫(yī)保藥品目錄等規(guī)定。醫(yī)生會優(yōu)先使用甲類藥品、國家集中帶量采購藥品，控制輔助藥品和檢查項目使用。
五、費用結(jié)算
- “一站式” 結(jié)算：在定點醫(yī)療機構(gòu)收費處或結(jié)算窗口，出示醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保碼，系統(tǒng)自動識別門診慢特病身份，按政策計算報銷金額和個人自付金額，參保人員支付自付部分即可。例如，某慢性病患者費用 100 元，統(tǒng)籌基金支付比例 60%，則患者支付 40 元。
- 注意報銷限額：門診慢特病報銷有年度支付限額，職工和居民、慢性病和特殊病限額不同。如職工慢性病年度支付限額分為 1000 元、1500 元、4800 元三檔；居民慢性病年度支付限額分為 600 元、1000 元、2400 元三檔。參保人員應(yīng)了解自己所屬類別和限額，避免超出部分需全部自費。
- 報銷范圍：符合門診慢特病臨床診療規(guī)范，且在國家和我省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材規(guī)定范圍內(nèi)的費用，才能納入報銷。不符合規(guī)范的其他醫(yī)療費用，以及納入醫(yī)保單行支付藥品和高值藥品，不納入門診慢特病費用保障范圍，按相關(guān)政策執(zhí)行。
自 2025 年 6 月 1 日起，南充市門診慢特病購藥需前往定點醫(yī)療機構(gòu)，按上述流程進行。過程中，參保人員要了解病種范圍、定點醫(yī)療機構(gòu)、準備好資料，就診時與醫(yī)生充分溝通，結(jié)算時注意報銷限額和范圍，以順利享受門診慢特病醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。