18個工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年江蘇宿遷門診特病申請可通過線上或線下渠道辦理，需提交身份證明、二級以上醫(yī)院診斷證明及病歷資料，經(jīng)審核通過后次月享受待遇。

一、申請條件與病種范圍

1. 參保要求
   僅限職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需確診為宿遷市規(guī)定的門診特病病種。

2. 病種目錄

   類別	包含病種（部分）
   一類病種	惡性腫瘤放化療、慢性腎衰竭透析、器官移植抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等
   二類病種	高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病、腦卒中后遺癥、類風濕性關(guān)節(jié)炎等

二、申請材料清單

1. 基礎(chǔ)材料

   • 身份證或社?？?/strong>（正反面復印件）
   • 近期1寸免冠照片1張
   • 《特殊病種門診申請表》（醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫）

2. 醫(yī)療證明

   • 二級以上醫(yī)院診斷證明（需副主任醫(yī)師簽字+醫(yī)院公章）
   • 近2年住院病歷（含出院小結(jié)、檢查報告，需醫(yī)院蓋章）
   • 專項檢查報告（如惡性腫瘤需病理報告，糖尿病需血糖檢測記錄）

三、線上申請流程（推薦）

1. 平臺選擇

   • 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或江蘇醫(yī)保公共服務(wù)平臺
   • 宿遷市醫(yī)保局官方微信公眾號

2. 操作步驟

   1. 注冊并登錄賬號，進入“門診特病申請”模塊
   2. 上傳材料照片（身份證、診斷證明、病歷等）
   3. 選擇定點醫(yī)院和病種，提交申請
   4. 審核通過后，通過短信通知，可在線查詢電子病歷

四、線下申請流程

1. 辦理地點

   • 二級以上定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>
   • 宿遷市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口

2. 操作步驟

   1. 到醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取并填寫《特殊病種門診申請表》
   2. 提交材料，由醫(yī)院專家初步鑒定
   3. 市醫(yī)保局每季度末集中評審（申請截止時間為每季度最后一個月15日）
   4. 評審通過后，次月5個工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》

五、注意事項

1. 辦理時限

   • 線上申請：5-10個工作日出結(jié)果
   • 線下申請：每季度集中評審，通過后次月生效

2. 定點選擇

   需選定1家定點醫(yī)院和1家特病門診藥店，年度內(nèi)可變更1次

3. 待遇享受

   • 職工醫(yī)保報銷比例70%-90%，居民醫(yī)保60%-80%
   • 不設(shè)起付線，按病種年度限額報銷（如高血壓伴并發(fā)癥職工醫(yī)保年限額1700元）

宿遷市門診特病申請已實現(xiàn)線上線下雙通道辦理，參保人員可根據(jù)自身情況選擇便捷方式，提前備齊材料并關(guān)注審核進度，確保及時享受醫(yī)保待遇。