需提供符合規(guī)定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查報(bào)告、病歷及病情診斷證明書(shū)等資料
門(mén)診慢特病指病情相對(duì)穩(wěn)定，需長(zhǎng)期在門(mén)診治療并納入成都市醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍的慢性或重癥疾病。參保人若想申請(qǐng)，需提供符合規(guī)定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查報(bào)告、病歷及病情診斷證明書(shū)等資料，符合認(rèn)定條件的，便可納入門(mén)診慢特病保障范圍。具體如下：
（一）適用人群
適用于成都市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全體參保人員。
（二）門(mén)診慢特病范圍
按照國(guó)家醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化要求，成都市規(guī)范統(tǒng)一了門(mén)診慢特病病種名稱(chēng)，并建立了相應(yīng)的病種庫(kù)。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種范圍原則上保持一致 ，具體如下：
| 分類(lèi) | 病種 |
|---|---|
| 第一類(lèi) | 阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥 |
| 第二類(lèi) | 高血壓病、糖尿病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性肺源性心臟病、腦血管意外后遺癥、肝硬化、帕金森氏病、硬皮病、地中海貧血、干燥綜合征、重癥肌無(wú)力、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松 |
| 第三類(lèi) | 結(jié)核?。ǚ谓Y(jié)核、耐多藥肺結(jié)核、肺外結(jié)核）、慢性活動(dòng)性肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、慢性阻塞性肺疾病、青光眼 |
| 第四類(lèi) | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排斥治療、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征、慢性腎臟病、慢性腎臟病門(mén)診血透、血友病、肝豆?fàn)詈俗冃?、普拉?- 威利綜合征、原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥 |
（三）認(rèn)定依據(jù)及材料
門(mén)診慢特病認(rèn)定統(tǒng)一以醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，且會(huì)隨臨床診療規(guī)范的更新而動(dòng)態(tài)調(diào)整。申請(qǐng)時(shí)通常需要準(zhǔn)備以下材料：
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡：用于確認(rèn)參保人身份。
- 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：可在認(rèn)定機(jī)構(gòu)處獲取并填寫(xiě)。
- 病歷資料：包含所認(rèn)定病種的出院記錄或診斷證明、檢驗(yàn)檢查報(bào)告，以此作為病情診斷的關(guān)鍵依據(jù) 。例如申請(qǐng)?zhí)悄虿￠T(mén)診慢特病認(rèn)定，可能需要提供空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等檢驗(yàn)報(bào)告，以及醫(yī)生開(kāi)具的診斷證明等。
（四）辦理流程
- 申請(qǐng)：參保人員向具備門(mén)特認(rèn)定資格的機(jī)構(gòu)提出門(mén)特病種認(rèn)定申請(qǐng)。成都市三級(jí)公立醫(yī)院和部分二級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院具備門(mén)特認(rèn)定資格；若參保人員常駐異地，在辦理異地就醫(yī)登記備案期間，可憑借備案地三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的檢查報(bào)告和 6 個(gè)月內(nèi)的出院證明（或疾病診斷證明）等病歷資料，向成都市各區(qū)（市）縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理門(mén)特認(rèn)定。
- 提交材料：申請(qǐng)時(shí)提交本人醫(yī)保碼或有效身份證件或社?？?、診斷證明書(shū)和相關(guān)檢查報(bào)告（部分病種，需提供相應(yīng)病歷資料）。
- 認(rèn)定：由認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，完成后打印認(rèn)定結(jié)論，需本人或代辦人簽字確認(rèn) 。若參保人對(duì)認(rèn)定結(jié)論有異議，應(yīng)當(dāng)在收到認(rèn)定結(jié)論之日起 15 個(gè)工作日內(nèi)，向認(rèn)定機(jī)構(gòu)結(jié)算關(guān)系地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請(qǐng)。
成都市門(mén)診慢特病申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)涵蓋適用人群、病種范圍、認(rèn)定依據(jù)、材料及辦理流程等多方面內(nèi)容。參保人員申請(qǐng)時(shí)，務(wù)必確保材料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，并按照規(guī)定流程進(jìn)行，以便順利通過(guò)認(rèn)定，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。