在興安盟，門診特殊病種可在二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。
參保人員辦理門診特殊慢性病，可由患者本人或委托他人攜帶相關(guān)材料前往辦理。辦理地點(diǎn)方面，興安盟下轄各旗縣市均設(shè)有相應(yīng)的二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可受理，例如烏蘭浩特市有烏蘭浩特市人民醫(yī)院等；阿爾山市有內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院阿爾山分院 ；扎賚特旗有扎賚特旗人民醫(yī)院 ；科右前旗有科右前旗人民醫(yī)院；突泉縣有突泉縣人民醫(yī)院；科右中旗有科右中旗人民醫(yī)院等。詳細(xì)名單可參考當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布信息 。
一、辦理流程
- 提交申請(qǐng)：參保人員向具備特殊病種審批資格的二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。需攜帶患者身份證復(fù)印件 1 張、一寸照片 1 張以及門診特殊慢性病申請(qǐng)材料 。申請(qǐng)材料通常包含《門診特殊慢性病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表 》（可在申請(qǐng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？祁I(lǐng)取或在相關(guān)官方網(wǎng)站下載 ）、疾病診斷證明書（原件并加蓋醫(yī)院公章）、完整的住院病歷或能確診的門診病歷資料、相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等）、有效的身份證明和醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡。
- 醫(yī)師認(rèn)定：由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的門診特殊慢性病審核責(zé)任醫(yī)師對(duì)申請(qǐng)人的申報(bào)材料進(jìn)行審核，并依據(jù)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)認(rèn)定 。
- 機(jī)構(gòu)審核備案：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保部門對(duì)審核責(zé)任醫(yī)師的認(rèn)定結(jié)果和所有申報(bào)材料進(jìn)行形式和合規(guī)性審核，審核通過(guò)后進(jìn)行備案 。
- 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)備案材料進(jìn)行最終復(fù)核 。復(fù)核通過(guò)后，申請(qǐng)人即可享受門診特殊慢性病待遇。
二、辦理時(shí)間
部分地區(qū)對(duì)于門診特殊慢性病辦理時(shí)間有規(guī)定，例如一些大病醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的門診特殊病種申請(qǐng)時(shí)間，肝硬化等 23 種病門診報(bào)銷一年有兩次申請(qǐng)機(jī)會(huì)，在每年 5 月、11 月辦理 ；白血病等 7 種病則每季度末有一次申請(qǐng)機(jī)會(huì)。具體時(shí)間以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知為準(zhǔn) 。
三、注意事項(xiàng)
- 多病種申報(bào)：參保人員若患有兩種及以上符合規(guī)定的病種，可以同時(shí)申報(bào) 。經(jīng)審批通過(guò)后，通常執(zhí)行一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。
- 定點(diǎn)就醫(yī)選擇：待遇確認(rèn)后，參保人可憑相關(guān)憑證，自愿選擇一家或多家門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)和購(gòu)藥 。門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店在各旗縣市均有分布，例如烏蘭浩特市除了公立定點(diǎn)醫(yī)院外，還有如烏蘭浩特市乾誠(chéng)大藥房有限公司等定點(diǎn)藥店 。
- 定期復(fù)診及備案：連續(xù) 6 個(gè)月未進(jìn)行門診特殊慢性病治療的，須到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案登記，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《興安盟門診特殊慢性病待遇中斷備案表》上報(bào)所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，才可繼續(xù)享受門診特殊慢性病待遇 。慢病患者需按醫(yī)囑定期復(fù)診。
在興安盟辦理門診特殊病種需前往二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按流程準(zhǔn)備材料申請(qǐng)，留意辦理時(shí)間、多病種申報(bào)、定點(diǎn)就醫(yī)選擇及定期復(fù)診備案等事項(xiàng)，以順利享受門診特殊慢性病待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。