根據(jù)2025年河南省新鄉(xiāng)市門診特殊病種申報(bào)要求,申請人需準(zhǔn)備以下材料:
一、基礎(chǔ)材料
身份證明
身份證原件及復(fù)印件(未成年人需提供戶口本)
一寸近期免冠照片2張
醫(yī)保憑證
社??ㄔ皬?fù)印件(需確保醫(yī)保電子憑證可用)
二、醫(yī)療相關(guān)材料
病歷資料
近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件(需加蓋公章),包含首頁、出院小結(jié)、手術(shù)記錄、病理報(bào)告等
近兩年門診病歷(需主治醫(yī)生評(píng)估病情后提供)
診斷證明
由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的疾病診斷證明書,需包含病情分期等詳細(xì)信息
檢查報(bào)告
CT/MRI、病理切片報(bào)告(腫瘤患者需提供免疫組化報(bào)告)
三、其他材料
申請表 :《門診特殊疾病認(rèn)定申請表》,可線上下載或到醫(yī)保中心領(lǐng)取
特殊說明 :惡性腫瘤患者需額外提供近兩年病理報(bào)告
注意事項(xiàng)
材料需提交至新鄉(xiāng)市新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(如縣/鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合服務(wù)站)
審核周期約5-8個(gè)工作日,結(jié)果通過短信通知
建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)具體要求