7個(gè)工作日內(nèi)即可完成門診慢特病申請(qǐng)并獲知結(jié)果。
2025年江西省門診慢特病申請(qǐng)手續(xù)主要分為個(gè)人申請(qǐng)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)兩大類，個(gè)人申請(qǐng)需填寫《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，提供疾病證明書、出院小結(jié)、檢查報(bào)告、近一年門診記錄等材料，經(jīng)副主任及以上醫(yī)師認(rèn)定后由醫(yī)院醫(yī)保部門上傳系統(tǒng)，7個(gè)工作日內(nèi)完成審核并通知結(jié)果；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)則需滿足資質(zhì)、人員配備、藥品供應(yīng)、信息系統(tǒng)等條件，按病種申請(qǐng)，經(jīng)評(píng)估、公示、備案后簽訂協(xié)議。全省門診慢特病分為Ⅰ類和Ⅱ類，不同病種材料要求各異，辦理流程規(guī)范透明，確保參保人及時(shí)享受醫(yī)保待遇。
一、門診慢特病申請(qǐng)基本條件
參保人資格
- 參加江西省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)。
- 確診為江西省門診慢特病病種目錄內(nèi)的疾病，病情符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 異地安置人員需在安置地指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，或通過線上渠道提交。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格
- 與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議滿三年，且協(xié)議有效期內(nèi)。
- 具備獨(dú)立門診慢特病服務(wù)場(chǎng)所、藥品供應(yīng)保障能力。
- 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)須執(zhí)行藥品集采政策，非公立機(jī)構(gòu)承諾藥品價(jià)格不高于同級(jí)公立醫(yī)院。
- 績(jī)效考核達(dá)標(biāo)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)二星級(jí)以上，零售藥店三星級(jí)以上。
- 信用評(píng)級(jí)C級(jí)及以上，近三年無(wú)欺詐騙保行為。
二、門診慢特病申請(qǐng)所需材料
個(gè)人申請(qǐng)材料
- 《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（每表限填一種病種）。
- 疾病證明書原件（二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具）。
- 出院小結(jié)或住院病歷（近三年內(nèi)）。
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理報(bào)告、化驗(yàn)單等）。
- 近一年門診記錄（需連續(xù)治療記錄）。
- 身份證復(fù)印件、社?？◤?fù)印件（代辦需額外提供代辦人身份證）。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)材料
- 《年度門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/零售藥店申請(qǐng)表》。
- 門診慢特病藥品供應(yīng)配備情況表。
- 非公立機(jī)構(gòu)承諾書（價(jià)格、集采等）。
- 資質(zhì)證明（執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)師注冊(cè)證等）。
- 績(jī)效考核、信用評(píng)級(jí)證明材料。
三、門診慢特病辦理流程及時(shí)限
個(gè)人申請(qǐng)流程
- 步驟1：參保人前往定點(diǎn)醫(yī)院確診，領(lǐng)取并填寫申請(qǐng)表。
- 步驟2：副主任及以上醫(yī)師填寫認(rèn)定意見，附相關(guān)醫(yī)學(xué)材料。
- 步驟3：醫(yī)院醫(yī)保部門審核材料，通過后上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。
- 步驟4：7個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過后次日享受待遇。
- 異地申請(qǐng)：可通過微信公眾號(hào)、郵寄或現(xiàn)場(chǎng)提交材料。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)流程
- 步驟1：向屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料。
- 步驟2：材料審核（5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知補(bǔ)充）。
- 步驟3：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（資料審核+實(shí)地查看）。
- 步驟4：公示7個(gè)工作日，無(wú)異議后備案。
- 步驟5：簽訂補(bǔ)充協(xié)議，公布機(jī)構(gòu)信息。
- 時(shí)限：自受理至公示原則上3個(gè)月內(nèi)完成。
四、門診慢特病病種及材料對(duì)照表
病種名稱 | 核心申請(qǐng)材料 | 審核標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、近三年治療記錄 | 疾病證明+病理/影像+治療記錄 |
慢性腎功能衰竭（尿毒癥） | 腎功能報(bào)告、近兩年透析記錄、診療記錄 | 疾病證明+腎功能報(bào)告+透析記錄 |
器官移植后抗排斥治療 | 手術(shù)記錄、出院小結(jié)、抗排斥藥物記錄 | 疾病證明+手術(shù)記錄+用藥記錄 |
糖尿病 | 血糖報(bào)告、近三年用藥記錄、并發(fā)癥檢查報(bào)告 | 疾病證明+血糖報(bào)告+用藥記錄+并發(fā)癥報(bào)告 |
高血壓病 | 血壓記錄、連續(xù)治療記錄、心腦腎眼底等并發(fā)癥檢查 | 疾病證明+血壓記錄+治療記錄+任一并發(fā)癥報(bào)告 |
冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后） | 手術(shù)記錄、冠脈造影、心電圖缺血改變 | 疾病證明+手術(shù)記錄/造影+心電圖/心肌酶異常 |
腦血管病 | 腦CT/MRI報(bào)告、近三年治療記錄 | 疾病證明+影像報(bào)告 |
精神病 | ?？漆t(yī)院疾病證明、出院小結(jié)或一年以上門診記錄 | ?？谱C明+住院/門診記錄 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 臟器受損報(bào)告、血象/尿蛋白/抗核抗體陽(yáng)性 | 疾病證明+臟器報(bào)告+兩項(xiàng)免疫異常 |
帕金森氏綜合癥 | 多巴胺用藥史、兩年以上病歷、住院記錄 | 疾病證明+用藥史+病歷/住院記錄 |
慢性病毒性肝炎/肝硬化 | 肝功能報(bào)告、連續(xù)治療記錄、病毒陽(yáng)性或影像報(bào)告 | 疾病證明+肝功能報(bào)告+治療記錄+病毒/影像報(bào)告 |
慢性阻塞性肺疾病 | 肺功能報(bào)告、胸片/CT報(bào)告、兩年以上治療記錄 | 疾病證明+肺功能+影像+治療記錄 |
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 對(duì)稱關(guān)節(jié)痛入院記錄、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性、影像改變 | 疾病證明+入院記錄+影像+類風(fēng)濕因子/抗體陽(yáng)性 |
痛風(fēng) | 血尿酸報(bào)告、關(guān)節(jié)影像/穿刺陽(yáng)性、治療記錄 | 疾病證明+血尿酸+任一影像/穿刺+治療記錄 |
癲癇 | 癲癇發(fā)作入院記錄、近三年治療記錄 | 疾病證明+入院記錄+治療記錄 |
重癥肌無(wú)力 | 肌無(wú)力入院記錄、肌電圖異常、抗體/病理/疲勞試驗(yàn)陽(yáng)性 | 疾病證明+入院記錄+肌電圖+任一陽(yáng)性試驗(yàn) |
五、監(jiān)督管理與注意事項(xiàng)
監(jiān)督管理
- 醫(yī)保部門定期抽查復(fù)核，對(duì)認(rèn)定不嚴(yán)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師按規(guī)定處理。
- 對(duì)弄虛作假的參保人，取消資格并追回醫(yī)?；?。
- 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)價(jià)格違規(guī)或欺詐騙保，將中止或解除協(xié)議。
注意事項(xiàng)
- 申請(qǐng)表需如實(shí)填寫，材料真實(shí)有效，否則承擔(dān)法律責(zé)任。
- 長(zhǎng)期處方最長(zhǎng)不超過12周，由中級(jí)及以上醫(yī)師開具。
- 異地安置人員可在指定醫(yī)院或通過線上渠道申請(qǐng)。
- 待遇享受次日起生效，可跨省直接結(jié)算，報(bào)銷比例與本地一致。
江西省門診慢特病申請(qǐng)手續(xù)規(guī)范高效，7個(gè)工作日內(nèi)即可完成審核，參保人只需準(zhǔn)備疾病證明、病歷、檢查報(bào)告等材料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)師認(rèn)定后上傳系統(tǒng)，即可享受醫(yī)保待遇；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)則需滿足資質(zhì)、人員、藥品、信息系統(tǒng)等條件，按流程申請(qǐng)?jiān)u估備案。全省慢特病分為Ⅰ類和Ⅱ類，各病種材料要求明確，辦理流程透明，確保參保人及時(shí)獲得保障，醫(yī)?；?/strong>安全高效運(yùn)行。