3-5個(gè)工作日
2025年江蘇揚(yáng)州參保人員申請門診特殊病種待遇時(shí)，需提交身份證明、醫(yī)學(xué)診斷證明、病歷資料、醫(yī)保憑證及申請表等材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受相應(yīng)待遇。具體流程與材料要求如下：
一、申請條件與基本材料
身份證明
有效身份證原件及復(fù)印件（港澳臺(tái)居民需提供居住證）。
代辦人身份證原件及復(fù)印件（需同時(shí)提供委托書）。
醫(yī)學(xué)診斷證明
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的醫(yī)學(xué)診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）。
病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等關(guān)鍵檢查資料（如CT、MRI、活檢結(jié)果）。
病歷資料
近1年內(nèi)與申請病種相關(guān)的門診病歷或住院病歷（需包含診療記錄、用藥方案）。
長期用藥的需提供連續(xù)用藥記錄（如處方單、購藥發(fā)票）。
醫(yī)保相關(guān)憑證
有效社會(huì)保障卡或電子醫(yī)保憑證。
參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（補(bǔ)繳后需重新計(jì)算）。
申請表
填寫《江蘇省門診特殊病種認(rèn)定申請表》（可在醫(yī)保服務(wù)大廳或“江蘇醫(yī)保云”平臺(tái)下載）。
二、不同病種附加材料要求
| 病種分類 | 附加材料 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 放化療記錄、靶向治療方案、腫瘤標(biāo)志物檢測報(bào)告 | 病理確診且需長期治療 |
| 尿毒癥 | 透析記錄、腎功能檢測報(bào)告、腎臟超聲報(bào)告 | 持續(xù)透析3個(gè)月以上 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、抗排異治療方案、免疫抑制劑使用證明 | 術(shù)后需長期抗排異治療 |
| 精神類疾病 | ?？?/span>醫(yī)院診斷證明、量表評(píng)估結(jié)果（如MMSE、HAMD） | 持續(xù)治療滿1年且病情穩(wěn)定 |
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
提交申請
線上：通過“江蘇醫(yī)保云”APP上傳材料電子版，預(yù)約現(xiàn)場核驗(yàn)。
線下：至揚(yáng)州市醫(yī)保服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交紙質(zhì)材料。
審核與認(rèn)定
醫(yī)保部門組織專家審核材料，3-5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
未通過者可補(bǔ)充材料后重新申請（每年限2次）。
待遇生效
審核通過次月起享受門診特病待遇，年度內(nèi)未使用的資格自動(dòng)失效。
變更與取消
病情變化或治療終止時(shí)，需主動(dòng)申請調(diào)整或取消待遇。
特別提示：材料需真實(shí)有效，偽造證明將納入征信記錄。政策可能調(diào)整，建議通過揚(yáng)州市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線獲取最新信息。