58種病種，線上線下雙渠道辦理
2025年廣東肇慶門診特定病種（門特） 辦理需符合58種病種范圍，參保人可通過線上“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧蚓€下醫(yī)保經辦窗口、定點醫(yī)院提交申請，經審核通過后享受醫(yī)保報銷待遇，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門特報銷不設起付線，一級定點醫(yī)療機構報銷比例達85%。
一、申請條件與材料
申請條件
- 病種范圍：需符合《廣東省基本醫(yī)療保險門診慢性病種目錄》中的58種疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等。
- 參保要求：連續(xù)繳納職工醫(yī)保或居民醫(yī)保滿6個月，且處于待遇享受期內。
- 醫(yī)學證明：由二級及以上醫(yī)療機構出具6個月內的疾病診斷證明及相關檢查報告。
申請材料
材料類型 具體內容 基礎證件 身份證、社?？ㄔ皬陀〖?/td> 醫(yī)療文書 門診/住院病歷（含檢查報告、用藥記錄）、疾病診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）、《門診慢性病待遇申請表》（主治醫(yī)師填寫） 特殊情形 異地就醫(yī)者需額外提供《廣東省異地就醫(yī)備案表》
二、辦理流程
線上辦理
- 登錄“粵醫(yī)保”小程序，選擇“門慢門特病種申請”，上傳身份證、社保卡、診斷證明等材料，提交至參保地醫(yī)保局。
- 審核周期：5個工作日內完成初審，10個工作日內醫(yī)保局復核，通過后系統(tǒng)自動備案。
線下辦理
- 直接提交：攜帶材料到參保地醫(yī)保經辦窗口、定點醫(yī)院醫(yī)保辦或合作醫(yī)療機構提交。
- 醫(yī)院“一站式”備案：部分定點醫(yī)院支持現(xiàn)場提交材料，當天申請次日生效，無需額外前往醫(yī)保局。
異地參保人辦理
廣東省內異地參保人（如佛山、中山、江門等）在肇慶申請門特，需先由肇慶二級及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師以上醫(yī)師審核病情，打印《門特認定表》后，聯(lián)系參保地醫(yī)保中心完成備案，方可在肇慶定點醫(yī)院使用醫(yī)保結算。
三、待遇標準與管理
報銷比例
定點醫(yī)療機構級別 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例 備注 一級醫(yī)院 85% 不設起付線 二級醫(yī)院 75% 政策范圍內費用直接記賬報銷 三級醫(yī)院 65% 異地就醫(yī)報銷比例按備案地政策下調 待遇管理
- 有效期：門特資格每2年復審一次，癌癥等部分病種終身有效。
- 長處方政策：支持單次處方量最長12周，方便長期用藥患者。
- 跨省結算：已備案異地參保人可在全國2.8萬家聯(lián)網醫(yī)院直接結算，涵蓋高血壓、糖尿病等5個常見病種。
爭議處理
對審核結果不服的，可在30日內向肇慶市醫(yī)保局提交復核申請，提供補充病歷或檢查報告等材料。
參保人需確保材料齊全且真實有效，線上辦理可實時查詢進度，線下辦理建議優(yōu)先選擇醫(yī)院“一站式”服務以縮短等待時間。門特待遇生效后，應在選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，如需變更定點醫(yī)院，可在待遇有效期內提交變更申請，按流程完成備案后即可享受新定點醫(yī)院的報銷服務。