線上通過“延安醫(yī)保”微信公眾號申報，線下到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理

2025年陜西延安特殊門診（門診慢特?。┥陥髮?shí)行線上線下雙通道模式，覆蓋46種病種，參保人員需在規(guī)定時間內(nèi)提交資料，通過審核后享受醫(yī)保待遇。

一、申報基礎(chǔ)信息

1. 申報時間

   • 集中申報期：2024年12月23日至2025年1月22日，每人可申報兩次病種。
   • 日常申報：集中申報期結(jié)束后，每月1日至15日可申報，次月享受待遇。
   • 即時申報：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析患者可隨時申報，資格認(rèn)定后立即享受待遇。

2. 申報病種
   共46種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植抗排異治療等。其中高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病后遺癥可在病種支付限額內(nèi)購買降血脂藥物；允許同時申報兩種病種，年度支付限額在較高病種基礎(chǔ)上增加1000元。

3. 申報資料

   • 有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。
   • 《延安市門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（線下申報專用）。
   • 近兩年二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件；無住院病歷的需提供近兩年兩次門診病歷、診斷證明及相關(guān)檢查報告單。

二、申報方式與流程

1. 線上申報

2. 線下申報

參保人員攜帶申報資料到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口現(xiàn)場提交，由工作人員協(xié)助完成信息錄入和資料核驗。

三、待遇享受與費(fèi)用結(jié)算

1. 待遇期限

   • 集中申報期通過的，待遇從2025年1月1日起享受；日常申報通過的，次月起享受。
   • 待遇周期為2個參保年度，年度支付限額按剩余月份折算。

2. 費(fèi)用結(jié)算

   • 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：在門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店就醫(yī)購藥，可直接結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)保與機(jī)構(gòu)結(jié)算，個人僅支付自付費(fèi)用。
   • 異地就醫(yī)：需在就醫(yī)地二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)院無藥時可憑處方到定點(diǎn)藥店購藥；未直接結(jié)算的，次年6月底前持發(fā)票、處方等資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。

3. 特殊藥品（特藥）管理

   • 特藥需單獨(dú)申請，按季度備案，首次用藥可隨時申請，持續(xù)用藥每季度最后一個月申請下一季度用量。
   • 市內(nèi)特藥認(rèn)定需到延安大學(xué)附屬醫(yī)院等指定醫(yī)院，由醫(yī)師填寫《延安市特殊藥品用藥申請表》并備案；市外就醫(yī)由治療醫(yī)院填寫申請表，回參保地備案。

四、注意事項

• 結(jié)果查詢：線上申報通過小程序查看審核結(jié)果，線下申報可咨詢經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
• 資料要求：病歷、檢查報告需清晰完整，住院病歷應(yīng)包含首頁、出入院記錄、醫(yī)囑等關(guān)鍵頁。
• 政策銜接：未達(dá)慢特病標(biāo)準(zhǔn)的城鄉(xiāng)居民，可按門診“兩病”政策報銷；參保險種變化或醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移的，待遇按新政策執(zhí)行至原期限結(jié)束。

參保人員可通過“延安醫(yī)保”微信公眾號或撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話（如市本級0911-2162013，寶塔區(qū)0911-2318269）獲取詳細(xì)指導(dǎo)，確保及時享受特殊門診醫(yī)保待遇。